罕见病例：剖腹产后8天突发呼吸窘迫，这步风险评估不能少！

这是一篇发表在爱思唯尔（Elsevier）外科病例报道领域期刊《International Journal of Surgery Case Reports》上的一篇文章，根据以上症状体征是否可诊断为败血症合并肠梗阻呢？答案马上为您揭晓。

进一步检查，腹部平片提示肠腔扩张（图1）。超声显示全腹肠腔显著扩张和肠蠕动减慢。彩色多普勒提示无明显血管异常，无明显血栓形成/狭窄。

图1 提示腹部中央多个肠腔扩张

CT血管造影显示肠系膜上动脉完全闭塞（图2a和b）和在左右肺动脉鞍形血栓延伸到双侧上下叶节段分支提示肺血栓栓塞（图，2c）。

图2 CT血管造影的动脉期图像显示：肠系膜上动脉的完全闭塞性非增强性血栓始于主动脉（图2a和b）。主肺动脉，左，右肺动脉及其分支中的低密度血栓（图2c）。

腹部增强扫描（CECT）显示空肠和回肠扩张，可能是小肠缺血。急诊剖腹探查，切除坏死的肠段。不幸的是，患者未能从休克中恢复，并在开腹探查术后的第1天死亡。取长60厘米的坏死肠段送病理，大体见空肠和回肠肠壁有明显的变黑和变薄的区域，镜检示肠系膜血管血栓形成，导致肠段梗死缺血性损害，主要表现为粘膜坏死、脱落、间质水肿、出血，在标本中发现肠系膜静脉80%阻塞，伴新鲜血栓形成。

妊娠和腹膜炎是血栓形成的高风险因素，因为此时机体处于高凝状态。手术分娩和血栓形成史是导致血栓形成和肺栓塞的其他诱发因素。产后血栓栓塞是一种罕见的现象，由于实验室检查结果正常，因此很难诊断。

显微照片显示：一个持续24小时的新鲜血栓在肠系膜静脉阻塞高达80%的管腔

如患有呼吸窘迫的产后患者高度怀疑血栓形成性疾病，应进行CT血管造影和CECT检查明确诊断。医护人员应对每名孕妇进行静脉血栓栓塞风险评估，早期诊断和迅速治疗可以改善产妇的预后，甚至可以挽救患者的生命。