矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗

2021
03/10

+
分享
评论
parpar
A-
A+

矢状窦旁脑膜瘤手术切除率与预后的关系

  Cushing和Eisenhardt将矢状窦旁脑膜瘤定义为肿瘤充填矢状窦旁角,在肿瘤和上矢状窦间无脑组织。他们单独定义大脑镰脑膜瘤,而其他学者如 Olivecrona、 Elsberg及 Merrem,将所有的矢状窦旁脑膜瘤归入大脑镰脑膜瘤。1922年, Cushing报道了他的751例颅内肿瘤中脑膜瘤占11.3%,其中32%是矢状窦旁脑膜瘤。后来,大宗病例显示矢状窦旁脑膜瘤占所有脑膜瘤的17%-32%。

  Gauthier- Smith:综述了154例矢状窦旁脑膜瘤的资料发现,癫痫发作占62%,头痛占54%,一侧肢体无力占49%,精神症状占43%。矢状窦旁脑膜瘤的切除技巧有以下原则:

  (1)我们提倡用双冠状切口,因其可最大限度地保留头皮血供,特别是需多次开颅者

  (2)单独翻开骨膜瓣

  (3)环绕瘤周连续钻孔

  (4)钻孔需跨上矢状窦以便于安全地从颅骨上分离硬脑膜

  (5)显微镜下将肿瘤包膜从周围的皮层上分离,并保护正常皮层表面的血管。

  如肿瘤侵人上矢状窦外侧壁而窦未闭塞,有三种选择。一是结扎窦,有静脉梗死的危险,只能用于矢状窦前1/3。二是残留附着于窦的肿瘤,肿瘤很可能再生长,可能引起实慢性闭塞并形成静脉侧支循环,以后更容易切除肿瘤。三是切除窦受累部分,然后直接缝合窦外侧壁或用补片修补窦。

  在治疗大脑镰脑膜瘤和矢状窦旁脑膜瘤时,选择合适的方法处理受累窦很重要。可切除窦的一个壁或两个壁,重建后有良好的通畅率。用移植静脉完全代替窦也在技术上能成功,但长期结果显示只有50%的窦保持通畅。考虑到完全用移植物替代窦有迟发性闭塞的风险,我们犹豫是否在窦的后1/3或中1/3后部通畅时将其切除并用移植物替代。然而,应根据以下几个因素个体化决定窦的处理:患者的年龄和症状、窦的通畅性、肿瘤部位和皮层静脉侧攴循环情况。在仼何部位都能切除完全闭塞的窦,怎么强调保留静脉侧支循环都不为过,这是手术极重要的部分。无论移植或不移植替代物,窦的前1/3都可以切除。肿瘤侵犯一个窦壁,可在切除肿瘤后一期修补窦壁。

  脑膜瘤切除率与预后的关系

  Sebastien Froelich教授所达到的这种全切程度对于患者而言的利好是极为重大的,其代表着更低的复发率和更高的生存率,术后生活质量也得到了保障。对此,国外也有相关的研究数据为证:辛普森I级切除5年后的复发率为3.5%,II级切除为4%,III级切除为25%,IV至V级切除为36%至45%。15年后,辛普森I级切除的复发率为7%- 10%,II级切除的复发率为11% - 15%,III级切除的复发率为37% - 43%,IV级切除的复发率为63% - 100%。辛普森一级切除25年后的复发率为13% - 16%,二级切除25年后的复发率为15%- 20%,三级切除25年后的复发率为39% - 76%。岩斜脑膜瘤的复发率在0%到42%之间。

  对于解剖位置比较深的脑膜瘤,例如枕骨大孔区、大脑镰旁、岩斜区等区域,往往由于位置特殊,手术难度大,导致切除不干净,如果强行切除,偏瘫等副作用的风险就急剧升高。而寻找世界知名神经外科专家的手术治疗,为的就是对于高难度手术的高切除率、低风险、低副作用,而且脑膜瘤如果第一次手术能够越接近理论意义的100%全切,那么复发的可能性就越低,无进展生存期(PFS)就越长,总体预后(Prognosis)和总生存期(OS)就越好,生活质量也会得到保障。

转载自:INC国际神经外科医生集团

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
镰脑膜瘤,脑膜瘤,复发率,矢状,手术,静脉,皮层

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!