文献学习：浙江省甲状腺癌发病率、死亡率和临床病理模式的趋势

      今天我们学习一篇2018年发表在“BMC cancer”上的论著，作者单位是浙江肿瘤医院和浙江医科大学公共卫生学系。

      文章结论其实与我们就之前介绍过的其他关于甲状腺癌近几十年来的流行病学趋势没有什么不同。因为浙江是国内经济发达地区，甲状腺癌发病率的升高趋势在国内比较显著，我们特地拿来学习一下。

      我把文章摘要翻译一下，更详细的内容大家自行查阅。

摘要

背景

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性疾病。以往的研究表明，近几十年来甲状腺癌的发病率迅速上升，这种上升引起了公众的极大关注。本研究的目的是分析浙江省甲状腺癌的发病率、死亡率和临床病理类型的变化趋势。

方法

从2000年至2012年浙江省8个肿瘤登记处收集了基于人群的甲状腺癌发病率和死亡率。发病率和死亡率是按世界人口的年龄标准化的。使用连接点回归程序版本4.0.0，使用连接点模型检查年龄调整甲状腺癌发病率的长期趋势。甲状腺癌患者于1972-2014年在浙江省肿瘤医院就诊。对1972-1985年、1986-1999年和2000-2014年不同时期的患者人口统计学、肿瘤组织学和肿瘤大小进行了比较。

结果

浙江省肿瘤登记处甲状腺癌年龄标准化发病率由2000年的十万分之2.75，增加到2012年的十万分之19.42。此外，我们观察到发病率显著增加，年变化百分比为22.86%(95%置信区间，19.2%-26.7%)。浙江省肿瘤登记处甲状腺癌的年龄标准化死亡率2000年为十万分之0.23和2012年十万分之0.25。死亡率没有显著变化。我们观察到，1972年至2014年间，在浙江省肿瘤医院确诊的12，508例甲状腺癌患者中，甲状腺乳头状癌的比例迅速上升，而低分化甲状腺癌(PDTC)、甲状腺髓样癌(MTC)和滤泡性甲状腺癌(FTC)的比例在数十年间有所下降。在PTC病例中，肿瘤最大直径(MTD)＜ 1 cm的微小癌患者比例从1972–1985年的0%显著增加到2000–2014年的32.1%。

结论

在甲状腺癌的分布中，发现甲状腺癌的发病率迅速增加，死亡率呈稳定趋势。绝大多数增加的发病率是甲状腺乳头状癌，尤其是甲状腺乳头状微小癌(PTMC，最大径线＜1厘米）。发病率的增加可能是由于先进的诊断技术的使用增加所致。

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我们看看文章中提供的两幅图：

1972—2014年浙江省肿瘤医院不同大小甲状腺乳头状癌病例数的时间变化。PTMC：微小乳头状癌（＜1cm）；non-PTMC：非微小乳头状癌（＞1cm）。

1972—2014年浙江省肿瘤医院甲状腺癌不同组织学亚型数量的时间变化。

      从上述两幅趋势图明显看出，从2008年后浙江省PTC（甲状腺乳头状癌尤其是微小乳头状癌）的发病率飞速上升。那么2008年发生了什么？

     作者在文章中指出：“在浙江省，从2008-2010年开始，甲状腺超声检查逐渐被纳入常规体检，现在已经推广到全省。”

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    一声叹息！