不典型脊柱

临床上，有些骨科医生很不注意给患者拍摄脊柱X线片，认为MRI或CT都做过了，给患者省点钱。其实这是个严重的误区，对于有些特殊的病人，如果没有X线片，很容易就会出现手术节段的定位错误，从而导致不良后果。

不典型脊柱可有11个胸椎，6个腰椎

（T12相当于L1，胸椎腰化）

不典型脊柱可出现腰骶移行椎

（Lumbosacral Transitional Vertebrae，LSTV）

腰骶移行椎最经典的分型是1984年Castellvi等根据X线片分为4型，而Ⅰ-Ⅲ型又根据单双侧分为a和b两型。(PMID: 6495013)

图片来源：PMID: 29357336

• Ⅰ型包括单侧或双侧腰椎-骶椎化的椎体横突发育不良，测量至少19mm的宽度（颅尾尺寸）
• Ⅱ型表现为不完全的单侧或双侧扩大的横突与骶骨形成关节
• Ⅲ型为单侧或双侧横突与骶骨完全骨性融合
• Ⅳ型涉及一侧为Ⅱa型，另一侧为Ⅲ型

LSTV椎体同时具有腰椎和骶椎的特点，其在临床上很常见，整个人群的发生率为4-37% (很高的比例)。尤其存在Ⅲ和Ⅳ型LSTV，胸腰椎术中很容易定错责任节段。我看到过一些医生，就一张MRI片子，就给患者做PVP或PKP了，这种很容易定错节段。开会听课的时候，北京协和医院和上海华山医院的专家提到过，他们要求每个脊柱手术的患者都应该有脊柱6张X线片 (正侧位、动力位和双斜位)、CT和MRI，这是有道理的，除了留全资料，更重要的是能避免、误诊很多问题。

节段定位，常以肋骨、骶椎和横突为标志物。肋骨定位时，必要时参考胸片。横突常以其解剖特点定位，腰椎横突“三长、四翘、五宽”，即L3横突最长，L4横突上翘，而L5横突是最宽的。比如存在骶椎腰化(6个腰椎)，可以结合X线和MRI中骶椎形态，明确椎间盘突出的节段；再比如骨质疏松性椎体压缩骨折，需结合X线术前明确责任椎体的形态，离最下肋骨或骶椎隔了几个椎体，因为术中你是在C臂下定位的，一次透视看不到骶椎至胸椎。警惕仅仅有一个MRI片子，MRI上认为的L1轻微骨折或L1严重骨折伴多发椎体楔型变，术中就直接C臂看到最下肋骨下面哪个椎体或者骶椎往上数第5个椎体就注射骨水泥了，如果碰到不典型脊柱，兄弟，你就做错节段了。

大多数存在LSTV的患者是无症状的。但少数病人，尤其是小于30岁的年轻人，可合并有腰痛和下肢放射痛，即出现典型的L5神经根受压的表现，在临床上容易误诊为腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症，导致不必要的手术治疗。症状性LSTV，又称之为Bertolotti综合征，中国学者又称为第五腰椎横突肥大综合症。

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