青少年腰椎间盘突出症怎么办？

文章转载自：脊椎微创科普何医生

专家简介：何桂松，广州医科大学附属第二医院（番禺院区）骨科副主任医师，医学博士，主要研究方向是脊柱微创，广东省中西医结合学会脊柱分会委员，广东省医学会足踝分会委员，广州市医师学会骨科分会会员，从事骨科工作10余年，先后四次在国内著名三甲医院及骨科专科医院进修学习。对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄，颈椎病、老年性骨质疏松、脊柱创伤、骨关节病及运动损伤等疾病的治疗有丰富临床经验。尤其擅长椎间孔镜下微创治疗脊柱疾病。2016年开始开展椎间孔镜手术，目前是番禺、南沙地区最早开展该技术、病例数最多的医师之一。

腰椎间盘突出症是以腰椎间盘的持续性退变为主要病理基础的疾患，是脊柱外科的常见病和多发病，也是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因，想必各位对它都并不陌生。然而，尽管这个疾病多见于20-50岁的青壮年男性，然而现实却是不少青少年都受到腰椎间盘突出症的困扰。

据临床统计，青少年腰间盘突出症发病率约为成人的1%～6%。关于青少年腰椎间盘突出症的年龄界定，文献报道不一，有些认为是18岁，也有人认为是21岁，产生分歧的原因主要在于骨龄何时成熟。但可以说，青少年型腰椎间盘突出症的发病高峰在16～21岁。

为什么年纪轻轻就患上了这种疾病？

青少年腰椎间盘突出症病因主要有以下几种：

①外伤：青少年腰椎间盘纤维环尚未开始退变，反复外伤是造成青少年腰椎盘突出症的主要原因。

②先天畸形：青少年如果患有先天性椎管狭窄、腰椎侧弯、腰骶部移行椎等先天发育异常，容易诱发腰椎间盘突出。

③结构异常：软骨终板生长紊乱、椎体骨骺滑移、椎间小关节面的不对称，容易可以导致椎间盘的损伤。

④不良生活习惯：久坐不动，长期对腰椎造成较大的压力，可能导致腰椎逐渐受损，甚至病变。跷二郎腿，导致骨盆倾斜，腰椎承受压力不均，导致腰椎间盘受力不均，容易诱发腰椎间盘突出。

那么，得了这种病该怎么治疗？

对于青少年腰椎间盘突出症，一般建议先保守治疗，这首先是由于青少年椎间盘髓核呈胶冻状，水份较多，弹性较大，非手术治疗存在髓核回复可能；其次是青少年仍处于生长发育时期，保守治疗干预较少，损伤小。

保守治疗的具体方法包括：

1、改变日常生活习惯

不要久坐不动或长时间保持一个姿势，坐一会儿就应该起来活动活动；日常保持良好的坐姿也是非常重要的，不要跷二郎腿。至于腰椎间盘突出症要不要卧床休息，现在的主流观点并不主张严格卧床休息，因为长时间卧床反而可能使背部变得无力和僵硬，甚至使疼痛加重。

2、口服/外用药物

当有肌肉损伤、关节退变或者椎间盘压迫到神经时可引起无菌性炎症，出现疼痛，这时我们可以用到消炎止痛药来消炎、缓解疼痛，比如布洛芬等。

3、减轻体重

减轻体重，可以减轻对腰间盘的压迫，从而减少腰间盘突出的机会。

4、牵引治疗、理疗、按摩（专业医生指导下）等。

5、腰背肌锻炼

急性期疼痛症状改善之后，可以进行一些腰背肌的锻炼和拉伸，腰背肌锻炼可以增强脊柱的稳定性，减少或者避免腰痛或者腰椎间盘突出症的发生。可以参考北美脊柱外科协会（The North American Spine Society，NASS）关于腰背肌锻炼的视频进行锻炼，包括深蹲练习、平躺拉伸、四点爬姿等。

当然，年纪不是腰椎间盘突出症的手术禁忌症，如果青少年腰椎间盘突出患者朋友真的严重到神经受到严重压迫等需要手术的情况时，还是需要积极手术。手术的方式有很多种，但一致的是手术应解除对神经根的压迫，同时尽量减少对正常组织的破坏。此外，术后必须在专业医生指导下，进行恢复性锻炼。

手术方式可以分为开放手术和微创手术两大类。微创手术的优点就是创伤小、对腰背部肌肉损伤小、术后恢复快、手术效果确切、花费相对少。不过微创治疗对手术医生的要求比较高，需要医生有相当丰富的微创手术经验。

经皮全椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗青少年椎间盘突出症，是近年来比较流行的一种新型微创手术。该手术操作通道直径仅 3.7 mm，外径6.3mm，配有镜下可屈式射频、刨刀和磨钻，在30°内窥镜直视与低压液体持续灌注下，通过椎板间黄韧带数mm微小窗口或椎间孔，可完成颈椎、胸椎和腰椎椎间盘髓核摘除。

该方法优点有：

1、后外侧经椎间孔或经椎板间入路不破坏椎管骨性结构；

2、局麻下病人清醒状态下操作，避免神经损伤；

3、针对突出组织进行治疗，不需要切除骨性结构及韧带，保证了脊柱的稳定性；

4、患者可早期进行抬腿、下床活动和腰背肌锻炼；

5、较低的手术费用。