病例详解多发性骨髓瘤——心力衰竭老年患者为何转去血液科治疗？
老太太如何发生“肋骨骨折”的呢？会不会是由于“肋骨骨折”引发的疼痛而导致“呼吸困难”呢？答案自然没那么简单。
病例小故事
这天，心脏科病房收入一位76岁的老太太，主诉“活动时气促、乏力1月”，进一步询问陪同家属，家属边回答边寻找其他医院的化验检查报告，说是“老太太还被检查出肋骨骨折……外院治疗一周未见好转……”追问患者家属“老太太近期有无外伤磕碰”，家属立即否认。这可奇怪了，老太太如何发生“肋骨骨折”的呢？会不会是由于“肋骨骨折”引发的疼痛而导致“呼吸困难”呢？答案自然没那么简单。
老太太入院时的生命体征为：体温37.0℃、心率98次/分、呼吸频率18次/分、血压110/72mmHg，神清，精神差，贫血貌，皮肤黏膜未见黄疸、皮疹、出血点，各组浅表淋巴结未触及肿大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺未闻及干湿性啰音，双下肢轻度可凹陷性水肿。
再来看一看她在外院的化验检查结果：
血常规：红细胞3.08×1012/L，血红蛋白92g/L，白细胞5.46×109/L，血小板283×109/L；
肝肾功能：总蛋白98.2g/L，白蛋白22.5g/L，球蛋白75.7g/L，尿素氮4.5μmol/L，肌酐78μmo/L，尿酸400μmol/L；
N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）3897pg/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.006ng/ml（0-0.02ng/ml）；
胸部X线提示左侧第7肋骨骨折；
心电图：窦性心律，I°AVB，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2、V3异常Q波，电轴右偏；
超声心动图：左室射血分数正常低限（55%），双房增大，左右室心肌病变，左室舒张功能限制性障碍，心包积液（少量）。
老太太的肝功能提示球蛋白过高，为什么呢？进一步查血清免疫固定电泳发现M蛋白（IgGλ型），血β2微球蛋白7469ng/ml，尿本周蛋白为阴性。总结一下拿到的化验检查结果——这不是“心肌淀粉样变性”吗？是否由“多发性骨髓瘤”所致呢？
经过一系列对症治疗，老太太的心功能有所改善，能够承受“骨髓穿刺和活检”检查，家属同意进行该检查以进一步明确诊断。
接下来，骨髓分类结果提示幼稚浆细胞占22%，考虑多发性骨髓瘤可能性大；
骨髓病理活检：镜下造血组织约占40%，三系可见，巨核细胞2-4个/HPF，造血组织间浆细胞样细胞增多，符合浆细胞骨髓瘤；
免疫分型：浆细胞占有核细胞总数的24.3%，CD38++，部分CD138+，CD56+、CD117+、部分CD200+、CD19-,胞内免疫球蛋白λ轻链限制性表达，提示为单克隆浆细胞。
多发性骨髓瘤的骨髓分类图，主要为浆细胞。来源于ClinicalKey数据库
到这里，老太太的初步诊断明确：多发性骨髓瘤（IgGλ型）、贫血、肋骨骨折、心肌淀粉样变性。接下来，她就被转入血液科进行进一步的评估和治疗了。
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