关于放疗的八大误区,您信了几条?

2021
03/09

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美中嘉和
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破除误区,科学放疗。希望每位患者都能够在医生团队的指导下科学、正确地使用放疗,最大程度发挥放疗的功效,有疑问时请积极向专业的医生寻求帮助,祝您早日康复!


放射治疗(简称放疗),作为肿瘤治疗的“三剑客”之一,在肿瘤治疗过程中发挥着重要的作用,可人们对它总有一些误解。今天,本文就来为大家梳理一下您常听到的八大放疗误区。

误区一

手术才能治愈,放疗只是姑息

目前,对于早期肿瘤治疗来说,手术依旧是根治的首选。但是,在肿瘤周围有大血管、重要器官时,手术可能也很难切除干净。

而现在的放疗技术和设备不断升级,提高了靶区剂量,减少了周围的射线照射,比如伽马刀,射波刀等,特别是质子、重离子治疗,更是通过射线本身的特性,实现了更优化的剂量分布,成为新一代放疗的代表。相比手术,放疗对于周围器官的影响较少,在无法手术切除肿瘤时也有机会获得彻底的治疗。

另外,选择手术切除还是放射治疗,取决于肿瘤的病理类型、临床分期、身体状况、伴随疾病和治疗意愿等具体情况,不是所有的肿瘤都适合通过手术方式来治疗,比如,喉癌、下咽癌、鼻咽癌等常见的头颈部癌症,手术常常不是最优选择,因为在头颈部实施手术,在很小的手术区域内有密集的血管和神经等,很可能影响到患者生活质量,而放疗能够更好地保存器官和相应的功能,提高患者的生活质量。小细胞肺癌等不推荐手术,首选化疗和放疗结合;非小细胞肺癌本来是首选手术切除,近年也有了新的进展。


美国MD 安德森癌症中心张玉蛟教授于2015年5月,《柳叶刀·肿瘤学》发表的一项随机对照研究发现,对于临床T1~2a (<4 cm )、N0M0,可手术治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者,立体定向放射外科(SABR)与手术相比,预估的3年总生存(OS)率SABR组高于手术组(95%对79%,P=0.037),3年无复发生存率类似(86%对80%,P=0.54),不良事件方面,SABR组3级以上不良事件发生率显著小于手术组(10%对44%,SABR组无患者死亡,手术组死亡1例)。在肿瘤的远处转移率及局部转移率方面,两组均无显著差别。据此,研究提示,SABR或可作为可手术的Ⅰ期患者的临床选择。

除了《Cancer》发布的这项研究,张教授团队后来还在《胸部肿瘤学杂志》(J Thorac Oncol,JTO)发表了另一项关于SABR的研究。该研究纳入59例局部复发或单个转移(<3 cm,适用SABR治疗)的NSCLC患者,使用SABR(50 Gy,4f)治疗,中位随访58.3个月。结果发现,19例(32%)患者在针对复发行SABR后再次复发。预估的5年局部复发率、区域复发率及远处转移率分别为5.2%、10.3%、22.4%;预估的3年和5年PFS率分别为46.2%及41.1%;3年及5年OS率分别为63.5%及56.5%。3例(5%)患者出现3级治疗相关的毒性事件,未观察到4~5级毒性事件发生。

前瞻性研究证明,立体定向放射治疗早期肺癌疗效与手术相当,副作用小于手术。不可手术的和可手术的早期肺癌,SBRT治疗的局部控制率和总生存率可以和手术相媲美,甚至有资料显示,SBRT后病人的纵膈淋巴结转移率也低于手术患者(原因目前解释为SBRT后激活了机体免疫反应);SBRT后病人的生活质量高于手术组。

误区二

手术后要做放疗,手术前不行

经常遇到患者问放疗到底是手术前进行,还是手术后进行。这不是简单的有个原则就可以了,而是需要综合考虑病情。

放疗应该什么时候做?这跟治疗的目的密切相关,同样取决于肿瘤的病理类型、临床分期、身体基础等具体情况。比如肿瘤侵犯了大血管,就需要先放疗,使肿瘤跟血管分离,然后再做根治性手术。再比如像直肠癌,因为保肛手术对患者术后的生活质量非常重要,有时肿瘤距离肛门很近,或者周围病变范围大,直接手术很难保住肛门,这时术前做同步放化疗是国际惯例,肿瘤缩小后,能显著提高保肛率,手术范围和创伤都要小很多。

对于具体的某个病人各种治疗的先后顺序和协同步骤,需要有经验的多学科专家充分讨论,取得共识,这就是美国MD安德森癌症中心多年前首倡的MDT(多学科会诊)模式,经过各国医生的实践,已经证明适合肿瘤的疾病特点,对于各学科的协调,避免患者(包括专科医生)因为不了解其他专科优势而走弯路,获得了很好的效果。美中嘉和在医疗实践中也非常强调病人到诊后的多学科会诊制度。

误区三

化疗放疗同时进行,患者哪能受得了

首先,我们必须明确的是,治疗方案的选择一定是建立在安全且有效的前提下的,对于放疗与化疗能否同时进行,这需要依据具体的病情而定,比如一些早期淋巴瘤的患者,单纯做放疗,效果就很好,就可以不加化疗。比如直肠癌、肺癌、胃癌等,单纯放疗敏感性不是很高,我们就需要同步应用化疗或靶向药物,同步放化疗能使局部疗效提高,那我们就需要一起做。

其次,大家之所以对放疗和化疗同时进行有顾虑,是考虑到了两种治疗方式的毒副作用。其实,放疗与化疗同时进行并不只是将一个放疗方案和一个化疗方案简单相加,需要综合考虑,这也是我们强调MDT的原因之一。在同步进行放化疗时,会根据每个患者的实际情况,将放疗的照射范围和照射剂量、化疗药物的剂量和强度都做出调整,努力将放化疗同步进行的“副作用”降低。

误区四

做放疗的都是恶性肿瘤,还都是晚期了

患者确诊后,一般第一选择是手术,觉得“切除了的肿瘤可以被治好,但如果选择放疗,就意味着没有治愈机会了”。

其实作为肿瘤治疗的三大手段之一,放射治疗可以贯穿于肿瘤治疗的整个过程中。根据其疗效可以将放疗分成三类:

根治性治疗:

通过单纯放疗可以完全根治的肿瘤,比如鼻咽癌、部分头颈部肿瘤,早期的前列腺癌、肺癌、淋巴瘤等,放疗可以作为主要的治疗方案。

综合治疗:

是最常见的治疗手段,比如乳腺癌、肝癌等,常常在手术后需要放射治疗。我们通过放疗减少局部区域复发的风险,叫做辅助治疗。还有比如直肠癌的术前放疗,我们叫做新辅助放疗。

姑息治疗:

对于晚期或出现转移的患者,比如出现脑转移的患者,首选就是放疗或者头部伽马刀治疗,可以取得很好的局部控制效果;对于骨转移等情况,放疗可以缓解约80%疼痛的症状,还有一些淋巴结转移,肾上腺转移等,放疗都可以精确打击,控制病情,能够达到解除痛苦、延长生命、提高生活质量的目的。从这里可以看到,放疗的适应症比手术更广。

误区五

生命不息化疗不止,实在受不了再放疗

常常能见到病人做过很多疗程的化疗才来咨询放疗,这时骨髓抑制明显,血象很低,或者营养不良严重,已经错失了放疗最佳时机,非常可惜。

其实,放疗是肿瘤治疗过程中广泛使用的一种方法,在肿瘤治疗中有非常重要的地位。肿瘤患者中有70%左右在不同时期需要接受放射治疗。而且,有很多的早期恶性肿瘤(鼻咽癌、喉癌、食管癌、肺癌、宫颈癌等)通过放射治疗可以取得较高的治愈率,所以放射治疗在恶性肿瘤的治疗中已经越来越重要。以往认为放疗只是局部治疗,现在发现放射治疗在杀灭肿瘤的同时会促进肿瘤抗原的释放,帮助免疫系统更好的识别肿瘤,然后加强了对其他部位肿瘤的免疫效果,间接起到了全身治疗的作用。例如,放疗与免疫联合治疗。

误区六

放疗设备越贵的越好,

各种放疗方法中越贵的越好

放疗过程中,患者从定位到治疗都是在机器上进行,接受的射线也要从机器中发出,医生是通过电脑控制射线的剂量和范围,治疗中没有医生与患者的直接接触,不像手术一样对医生的操作技巧要求那么高。这是不是就意味着,只要机器最先进,治疗效果就一定最好呢?

其实不然,最适合的放疗机器才是最好的。比如,乳腺癌患者改良根治术后,我们需要通过常规的放疗或者电子线就可以了,先进的调强放疗有些地方剂量上不去,反而不合适。后装治疗是很经典的设备,现在很多医院都没有了,收费也不高,但是对于宫颈癌等治疗还是有不可替代的作用。所以放疗需要选什么设备,一定要专业医生指导才可以。

所以,放疗设备的先进性很重要,对于具体的病人,还是要选择更适合,也能够实现的医院进行治疗。

误区七

放疗疗效主要靠机器,跟医疗团队没关系

放疗的实现确实很依赖放疗设备,所以对于设备的保养、维护和检测就非常重要。在医院中有多个岗位来保证设备精密运行,包括放疗科室的技术人员,物理师每天、每周、每月都会按照设备质量控制要求做各种检查,厂家定期维护,医院的设备科也要定期检测。

与此同时放疗需要整个医疗团队的默契配合,认真执行每个步骤才能获得满意的疗效。放射治疗是多步骤、多人参与的治疗过程,每一个治疗环节、每一个细节、每一次治疗都直接决定着放疗的效果。在MDT确定放疗时间后,医生会整理病历资料,与病人介绍治疗过程和注意事项,然后安排病人定位,在影像医生把图像传输到治疗计划的系统后,医生勾画靶区,物理师制定计划,放疗技师和护士安排病人开始治疗,在治疗过程中,也需要医生经常的与病人交流病情,观察治疗反应,根据病人情况需要不断调整治疗计划。

所以医疗团队的丰富经验、细致负责、严格质控,会确保放疗过程的顺利,力争完美实现治疗目标。


误区八

放疗后,病人已经治愈,

无需再到医院进行复查了

肿瘤正在成为一种慢性疾病,规范治疗,定期复查非常重要。

原因1

肿瘤本身是一种全身疾病,即使没有发现转移,也还是有复发和转移的可能。结合精准治疗中的靶向治疗、免疫治疗等,很多肿瘤病人都可以长期生存,即使如此,也不能在治疗后掉以轻心,还是要定期到医院复查。

原因2

放射治疗不仅能损伤肿瘤,对正常的组织也会产生一定伤害,而且,射线对一部分正常组织的损伤是迟发性慢性反应,在放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发现、及时治疗完全可以恢复,否则造成严重的后果将会影响患者的生存质量。

复查的时间一般可以在治疗后的3~6个月,有些情况可以按医生的要求在治疗后1个月复查。以后每半年或1年复查一次。

写在最后

破除误区,科学放疗。希望每位患者都能够在医生团队的指导下科学、正确地使用放疗,最大程度发挥放疗的功效,有疑问时请积极向专业的医生寻求帮助,祝您早日康复!


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关键词:
放射治疗,误区,放疗,肿瘤,化疗

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