查出常见的神经鞘瘤,医生说手术风险很高……

2021
03/30

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广东三九脑科医院
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查出脑肿瘤

家住江门53岁的群姐(化名),两个月以前,经常感觉头痛头胀、时轻时重。“发作的时候感觉整个头顶都胀痛。”随着头痛加重,群姐还觉得看东西模模糊糊的,感觉眼前糊了一层纱。

今年1月初时,群姐就诊于当地医院。漫长的等待后,结果终于出来了。群姐被告知右侧跨颅中窝、颅后窝有肿瘤,考虑三叉神经鞘瘤伴出血可能,医生直言风险较大。

手术风险高,肿瘤全切难

根据群姐的症状描述,与脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤等鉴别诊断。完善检查,专家讨论后,初步诊断为右侧跨颅中窝、颅后窝肿瘤(三叉神经鞘瘤)。

▲术前检查

虽然基本能够确诊为三叉神经鞘瘤,但治疗却不易。肿瘤较大,周围血供丰富,已经侵犯三叉神经,同时压迫邻近颈内动脉、右侧大脑中后动脉主干。

三叉神经鞘瘤位于颅底,与脑干、颅神经及重要血管相邻,手术难度大,全切率低。根据肿瘤位置采用不同的手术入路。而骑跨颅中、后窝的三叉神经鞘瘤的手术难度更高。颅窝空间狭小,分布各种颅神经,稍有不慎将伤及神经、脑干或者肿瘤残留,一次性全切手术难度系数和面临的风险十分巨大。

吴杰团队决定采用颞下入路,实施右侧岩斜区跨中后颅窝占位性病变切除术。术中可见质地硬韧的黄褐色肿瘤侵犯海绵窦、压迫脑干。医生小心翼翼分离肿瘤与周围神经。肿瘤在显微镜下全切,血管神经保护良好!

术后病理诊断为神经鞘瘤,证实了医生术前的诊断。术后,群姐恢复得良好,症状也都消失,很快便出院了。

▲术后复查

三叉神经鞘瘤是颅内第二大神经鞘瘤

三叉神经鞘瘤多起源于三叉神经根或三叉神经节,一般生长缓慢,是颅内仅次于听神经鞘瘤第二大神经鞘瘤。该病主要表现为三叉神经症状及邻近组织侵害症状,脸麻、嘴麻、痛觉减退、三叉神经痛,如果肿瘤侵及海绵窦还可能会导致患者视力下降,压迫颞叶时可能引起癫痫等;侵及后颅窝可引起面瘫、听力下降、共济失调等。本例患者出现的头痛症状则是由于肿瘤体积过大压迫中脑导水管致梗阻性脑积水引起的颅高压症状。

手术切除是治疗三叉神经鞘瘤的首选方法,但三叉神经起源于脑干,跨越多个颅底孔道,分布范围深,毗邻重要部位和神经,手术较为复杂。早发现早治疗十分关键。随着三叉神经鞘瘤不断长大,会增加手术难度,同时也会对周围组织造成压迫,进一步产生相关症状,影响生活质量。


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关键词:
三叉神经鞘瘤,颅神经,风险,手术,肿瘤,症状

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