分娩镇痛顺转剖宫产，我们该如何选择麻醉方式？

腰麻用于剖宫产应该是天经地义，由于有硬膜外导管留置，事实上只需要做一次单次腰麻就能达到手术条件。但由于上一次留置的导管会导致腰麻穿刺点过低，可能产生阻滞平面不足，建议腰麻药朝头侧推注，同时要求无痛分娩穿刺点应选取L2/3或以上；当然，直接拔除硬膜外导管再次穿刺也未尝不可，但会增加穿刺损伤。

连续硬膜外麻醉用于剖宫产手术最大的问题就是阻滞不全，镇痛、肌肉松弛均不如腰麻，这也是导致多数麻醉医生不选择此方法的原因；分析阻滞平面不足的原因主要有：穿刺点低、导管偏一侧、脱位或打折等，入室严格检查导管与评估分娩镇痛效果可降低硬膜外麻醉失败概率。

一般来说，良好的分娩镇痛阻滞平面在T10以上，首剂2%利多卡因10ml可在5min后评估阻滞平面是否快速上升。为尽可能降低术中发现阻滞不全的概率，强烈建议无急症剖宫产硬膜外麻醉在达到满意的阻滞平面后再开始皮肤消毒，这样可在硬膜外阻滞不足时有机会转腰麻，对于急症产妇，可边消毒边硬膜外给药。

综合以上，我总结出一套简单的方法，用于非急症分娩镇痛顺转剖宫产麻醉方式选择，请斟酌自取！

1.入室后立即检查硬膜外导管位置、评估分娩镇痛是否满意，如有否定项改腰麻；

2.硬膜外手推2%利多卡因10ml，5min后评估绝对阻滞平面双侧能否均达到T8以上；

3.可达到预期平面就开始消毒，否则立即改腰麻；继续硬膜外追加2%利多卡因5ml（可加入芬太尼50~100ug或舒芬太尼10~20ug），最多20ml；

4.无论腰麻或硬膜外麻醉手术中，镇痛不足也可考虑硬膜外追加中长效局麻药、吸入七氟醚、或氯胺酮10~20mg静脉注射；

5.以上两种方法均不能达到满意的麻醉效果，改全身麻醉。