孩子误吞铁钉,医生展开全力救治

2021
03/09

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麻醉MedicalGroup
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这是一个12岁的孩子,由于淘气,误吞了一根铁钉。

上个月,支援急诊科,见到了不少奇葩病例。很多病,都是你想也想不到的。这个经历,也给我的麻醉生涯很好的上了一课。

由于疫情原因,院里被抽调出去不少人。留下的这些人,都是手术以及医院日常运转必须的科室。急诊科医生、重症医生以及内科医生等重点科室,人手更是严重不足。因此,一旦手术少,我们就得去支援。由于急诊科的主要工作是急诊急救,而麻醉医生本身所掌握的技能就足以应付急诊急救,因此急诊科成了我们最先支援的科室。

在那一个月所经历的多个病例中,其中一个给我留下很深刻的印象。这是一个12岁的孩子,由于淘气,误吞了一根铁钉。据孩子描述,那根铁钉足有一根手指那么长。入院之后,我们就开始联系腔镜室进行救治。

然而,取铁钉之路并不那么顺利。孩子吞下钉子后肚子疼,就将这件事不得不告诉他爸爸了。他爸爸是大老粗,并不以为意。根据他听老辈人说,人的胃是可以消化钉子的。近几年手机的广泛普及,他知道胃里有盐酸,因此他更坚信这一说法了。于是,他让儿子忍忍,消化就好了。直到孩子疼痛难忍,才把孩子送到医院来。可是,这颗钉子早已不在胃里了。穿透小肠的钉子,直直对着腹主动脉。因此,也不敢轻易取出来。紧急召集院内专家会诊,商量对策。

听到他爸爸这么一说,当时就把我们都镇住了。要知道,人的胃里虽然有胃酸,但也不足以消化一颗钉子啊!

人胃是持续分泌胃酸的,其基础的排出率约为最大排出率的10%,且呈昼夜变化,入睡后几小时达高峰,清晨醒来之前最低。当食物进入胃中时,胃酸即开始分泌。胃在排空时pH值约在7.0~7.2之间,当食团进入胃中时,pH值可降达2~3之间。

从这里我们就可以看出,只有当胃部有食物刺激的情况下胃酸才会分泌量增加,同时酸度也会增加。但是,一旦食物进入胃部,胃部就开始像搅拌机一样开始蠕动研磨食物,同时也会加速将研磨好的食糜推向十二指肠。

食物一旦到了十二指肠,就会混入胰液和胆汁。但是,这两者都是碱性的。因此,食物中的酸度会被迅速中和。

通过这些,我们就很清楚的知道了,胃酸里面确实有盐酸,但量很少,且作用时间很短,不足以消化掉一根钉子。

经过胃镜仔细观察,这根钉子越过十二指肠后,就在空肠起始部穿出去了。影像科主任反复研读片子后发现,这颗钉子没有伤及主要脏器。因此,可以考虑尝试腔镜下拔出后胃肠减压。

面对后悔不已的孩子家长,我们本想斥责他几句。但又一想,他一定也非常后悔没有及时来就医。

和他沟通了治疗方案以及可能的后果后,他颤颤巍巍地在《同意书》上签了字。

需要麻醉下完成取钉子任务,我立刻转变回麻醉医生的角色。因此,在腔镜室展开了这场救治。

胃镜很粗,以往做胃镜,医生也都只是看一眼十二指肠就回撤。一旦走出去太远,很有可能导致脆弱的肠壁损伤。而这次不同,这次必须要走过十二指肠、进入空肠才行。因此,我这里力求麻醉深度足够、且足够平稳。腔镜医生那里,也全力以赴、小心翼翼地前进。

到达了钉子所在的位置,由于只剩下钉子帽,只能采取圈套的方式。庆幸的是,一下就套住了。

随着胃镜的回撤,一根足有十多厘米的钉子被拔了出来。

为了减少肠漏的几率,决定再次进镜、打夹子。

第一次,因为有钉帽这个明显标志,很快就找到了。而再次进镜子,只能一点一点找扎破的肠管。

功夫不负有心人,在腔镜医生一点一点排查下,顺利找到了破口、并打了夹子。

术后,安排孩子住进内科观察。

在此,我们提醒大家:家里有孩子的,一定要教育孩子不要误吞这些危险的物品!


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关键词:
十二指肠,铁钉,救治,胃酸,胃镜,麻醉

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