近视与糖尿病视网膜病变的发生和发展有关吗？

2021

03/08

ClinicalKey临床精钥

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该研究证明了较长的眼轴长度可降低DR的发病风险，与屈光或其他眼球生物学参数无关。结合之前的一些研究结果表明，在屈光不正对DR的保护关系中，细长的眼球起到了至关重要的作用。

American Journal of Ophthalmology

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）是糖尿病的一种严重的微血管并发症，如果不治疗，可能会导致周围和中央视力大量且不可逆转的丧失。已有大量研究着眼于DR的风险和保护性因素，其中，屈光不正（refractive error, RE）或是DR的保护因素之一，理论上认为增长的眼轴可减少眼球的代谢和血供需求。

然而，迄今为止的大多数研究都未能阐明上述因果关系，更少有研究尝试阐明眼轴（如眼轴长度[axial length, AL]和前房深度[anterior chamber depth, ACD]）和屈光元件（如角膜曲率[corneal curvature, CC]）在RE-DR中的关系。但是，对这些潜在机制的深入理解对于探索DR的新疗法非常重要。

近期，爱思唯尔（Elsevier）旗下期刊American Journal of Ophthalmology刊登的一项研究对以上问题进行了深入的探讨。

新加坡马来人群眼科研究（SiMES-1和-2）和新加坡印度人群眼科研究（SINDI-1和2）是基于居住在新加坡的40-80岁的马来人和印度人的人群队列研究。最初的检查在2004-2006和2007-2009年之间完成，后续检查则在2011-2013和2013-2015年之间陆续完成。研究共纳入840名糖尿病受试者，记录其初始和随访期间的研究参数，包括分级眼底图像、屈光度以及眼球生物学参数（AL、ACD和CC）等；所有受试者均无白内障或屈光手术史。

为了便于统计分析，研究者定义了三种结局：

新发DR——起初没有DR，随访中发病；
新发威胁视力的DR（VTDR）——随访期间出现的VTDR（>51级和/或发生具有临床意义的黄斑水肿）；
疾病进展（≥1级*）。

* 常用评判标准为≥2个级别的进展，但本研究中，进展级别≥2的患者数量非常少(n=19)。

840名受试者的平均年龄为57.0岁，其中405人（48.2%）为女性。在受试者的1562只眼中，289只（18.5%）患有DR，其中20只（6.9%）被归类为VTDR。

在初始没有DR的1273只眼中，共有164只（12.9%）在随访时发生了DR；在初始没有VTDR的1542只眼中，有17只（1.1%）在随访时发生了VTDR；在初始至少有最小级DR而无VTDR的269只眼中，75只（27.9%）在随访时DR严重程度进展≥1级。

与未发生DR的受试者相比，有DR的受试者更年轻，具有更高的BMI和HbA1c，胰岛素应用和近视的可能性也更大，其初始眼轴长度更短。在年龄和性别调整后的模型中，较长的眼轴长度和较低的SE（Spherical equivalent, 球镜当量）均与较低的DR风险相关。在多变量调整后，眼轴长度和DR之间的显著关联仍然存在，但SE和DR之间的相关性消失。