白癜风的规范化治疗

白癜风的规范化治疗！

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，可累及毛囊，临床表现为白斑或（和）白发。各种族均可患病，世界范围内发病率为0.1％～2％，我国人群患病率为0.56％，其中9.8％的患者有家族史。

目前诊断容易而治疗棘手，有关白癜风治疗研究在不断更新且其治疗的方式也在逐渐增多。

1.激素治疗

外用激素：适用于白斑累及面积<3％体表面积的进展期皮损，选择（超）强效激素。面、皱折及细嫩部位皮肤用1个月后更换为钙调神经磷酸酶抑制剂，肢端可持续使用。连续外用激素治疗3～4个月无复色，需更换疗法。

系统用激素：成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3 mg•kg-1•d-1，连服1~3个月，无效中止；见效后每2~4周递减5mg，至隔日5mg，维持3个月。对于系统应用激素禁忌证患者，可考虑酌情使用其他免疫抑制剂。

2.光疗

局部光疗：

NB-UVB每周治疗2~3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量。照射后根据是否出现红斑，或红斑持续时间，决定下一次治疗的剂量。

全身NB-UVB治疗：适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风的治疗。每周治疗2~3次，初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB-UVB类同。

光疗的联合治疗：光疗联合疗法效果优于单一疗法。光疗联合治疗方案主要包括：联合口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、外用光敏剂、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入激素治疗等。

3.钙调神经磷酸酶抑制剂

外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间为3~6个月，间歇应用可更长。面部和颈部复色效果最好。

4.维生素D3衍生物

外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可用于治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB-UVB、308nm准分子激光等联合治疗。也可与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。

5.中医中药

治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。

6.脱色治疗

主要适用于白斑累及>95％体表面积的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。

脱色剂治疗：可外用莫诺苯腙（氢醌单苯醚）或20％4-甲氧基苯酚乳膏（对苯二酚单甲醚）。

激光治疗：可选Q755nm、Q694nm、Q532nm激光。

7.遮盖疗法

用于暴露部位皮损，采用含染料的物理或者化学遮盖剂涂搽白斑，使颜色接近周围正常肤色。

8.移植治疗

适用于稳定期白癜风（稳定1年以上），尤其适用于节段型及未定类型白癜风，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。治疗需考虑白斑的部位和面积，进展期白癜风及瘢痕体质患者禁用移植治疗。

9.儿童白癜风

小于2岁的儿童可外用中效激素治疗，采用间歇外用疗法较为安全；>2岁的儿童可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、维生素D3衍生物也可治疗儿童白癜风。

10.辅助治疗

重视健康教育，避免不良的心理应激，避免疲劳熬夜，避免局部压迫和摩擦等。

11.维持治疗

白斑完全恢复正常或者达到患者预期目标后，仍需维持治疗3~6个月。局部外用钙调神经磷酸酶抑制剂，每周2次，持续使用3~6个月，可有效预防复发或脱色现象。光疗达到最大程度复色后改为维持治疗。

12.预防与护理

目前的共识是白癜风不需要忌口。日常规律生活，避免焦虑、劳累、熬夜。虽然紫外线对皮疹恢复有帮助，但很多案例显示暴晒可以诱发新皮疹出现，所以要防晒，需要紫外线治疗还是要到正规医院用308/311nm的紫外线仪器治疗。

综上所述，白癜风对大多数患者心理会造成很大的影响，目前采用正规治疗往往会取得良好的疗效，对于顽固性难治的案例可以考虑使用遮盖剂化妆术。

参考文献：

[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 白癜风诊疗共识（2021版）[J]．中华皮肤科杂志，2021, 54（2）:105-109. doi：10.35541/cjd.20200785