颞下颌关节疾病的原因是什么？

颞下颌关节疾病（TMD）的高发导致很多患者的生活质量受到影响，牙医正确诊治的第一步是找到引发疾病的原因。

下文翻译自Dr Jim Mckee为Spear Education撰写的文章，推荐阅读：

临床中许多患者因为下颌关节疼痛就诊。疼痛可能是轻度的，也可能是严重的。无论疼痛的强度如何，很多患者都会问医生同一个问题：“为什么我的下颌关节会疼？”

许多牙医认为患者下颌关节疼痛是由于牙齿咬合不当造成的。观点是：假如牙齿不能正常咬合接触，咀嚼肌将不得不收缩以帮助牙齿咬合在一起。而持续的肌肉收缩被认为是疼痛的主要来源。因此他们认为如果牙齿咬合状况被纠正，疼痛就会消失。

肌肉在关节疼痛中确实会起作用，并且对于许多患者而言，它在疼痛中扮演着非常重要的角色。

幸运的是今天我们已经知道，除了肌肉外还应该评估其他疼痛源。

正如Dr Piero Cascone 在2010年发表于《 Cranio》杂志中的文章所论述的那样-关节盘脱出会引起关节疼痛。

在文章中Dr Cascone 讨论了为什么前移位的关节盘位于髁突前方时，会导致很多患者因为颞下颌关节疼痛而就诊。

当诊治TMD患者时，除了需要考虑基于肌肉和关节盘移位产生的疼痛之外，骨头本身也是需要考虑的因素之一。

自从1941年William H.Bauer发表了第一篇相关的文章，数十年来人们已经认识到骨骼疾病对TMD的影响。如果患者主诉关节有剧烈疼痛或刺痛，应特别注意骨骼问题。MRI和CBCT成像是骨侵蚀的重要检查手段（图1）

图1

Isabela Dias发表的文章揭示了关节盘移位与退行性骨骼变化（例如骨侵蚀性变化）之间有着显著的相关性。她指出鉴于这种相关性，MRI对于准确诊断和制定适当治疗方案是非常重要的手段。

除了骨侵蚀之外，如Robert Chuong和Mark A. Piper在1993年所讨论的，骨髓异常也会引起关节疼痛（图2）。

图2

最后，未达到完全发育的过小的髁突（如Kurt P. Schellhas所论述）也可能是导致关节疼痛的原因（图3）。

图3

上颈椎错位可引发与TMD疼痛容易混淆的疼痛。当患者额部疼痛时，应考虑这个问题。Howard R. Epps还对可能存在于TMD患者中的不同的上颈椎病进行了全面的综述。（图4）

图4

最后，TMD患者不仅会表现出颞颌关节结构的改变，还可能表现出交感神经系统功能障碍。Hooshang Hooshmand在1999年发表了一篇论文，讨论了交感神经疼痛与TMD，进而引发了大家对该主题的兴趣。

掌握复杂的局部疼痛综合征（CRPS）的知识，将有助于牙医对所有下颌关节疼痛的患者做出更准确地诊断。

有趣的是CRPS可能会影响肌肉张力，这可能可以解答为什么有些TMD患者更容易磨牙。

总结：TMD可以只是由肌肉引起，也可以是由肌肉、关节盘脱出、骨骼疾病、上颈椎错位或交感神经功能障碍等诸多因素引起。对这些问题了解越多，我们对患者的帮助就越多。

参考文献：

Bauer W. Osteo-arthritis deformans of the temporomandibular joint. The American Journal of Pathology. 1941;17(1):129–140.

Cascone P, Fatone FMG, Paparo F, Arangio P, Iannetti G. Trigeminal impingement syndrome: The relationship between atypical trigeminal symptoms and antero-medial disk displacement. Cranio. 2010;28(3):177-180.

Chuong R, Piper MA. Avascular necrosis of the mandibular condyle-pathogenesis and concepts of management. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. 1993;75(4):428–32.

Dias IM, Coelho PR, Assis NMSP, Leite FPP, Devito KL. Evaluation of the correlation between disc displacements and degenerative bone changes of the temporomandibular joint by means of magnetic resonance images. International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 2012;41(9):1051-1057.

Epps HR, Salter RB. Orthopedic condition of the cervical spine and shoulder. Pediatric Clinics. 1996;43(4):919-931.

Hooshmand H, Hashmi M. Complex Regional Pain Syndrome (Reflex Sympathetic Dystrophy): Diagnosis and Therapy-A Review of 824 Patients. Pain Digest. 1999;9:1-24.