围手术期液体管理与患者预后之间的关联：一项多中心回顾性研究

术后并发症增加了再次入院率和住院时间，并对长期生存率产生了负面影响，而且增加了患者的医疗负担以及纳税人和医院的经济负担。因此，最小化术后并发症既可以改善临床效果，也可以带来经济效益。

围手术期液体管理被认为是影响手术结果的关键因素之一。低血容量会导致心排血量降低和组织灌注不足，而血容量过多会导致体重增加，组织水肿，肠梗阻，以及可能增加死亡率。许多临床试验和回顾性研究分析了围手术期的液体管理和患者的治疗效果之间的关系。在三家医院中进行的一项医院注册研究表明，非限制性输液和限制性输液与死亡和急性肾损伤（AKI）的可能性更高相关。另一项回顾性研究确定，手术当天输注过量液体会导致接受直肠，结肠，髋关节和膝关节手术的患者的住院时间增加，总费用更高。

术后并发症增加了住院时间和患者死亡率。围手术期最佳液体管理应减少患者并发症。该研究调查了美国多中心大型外科手术队列中液体量与非心脏手术患者预后之间的关系。该研究检验了以下假设：与接受中等量液体的患者相比，患者接受过高或过低的围手术期液体量可能与较差的临床结果相关。

目的：研究围术期输液量与非心脏手术患者预后之间的关系。

方法：从美国大型电子健康记录数据库中提取2012年1月1日至2017年12月31日接受非心脏手术的成年人，其术后住院时间≥24小时。并且在预定的暴露窗口内（手术前6小时至手术后24小时）接受了至少500 ml的静脉输液选择。

排除标准: （1）进行心脏手术或剖腹产的患者；（2）在进行检索外科手术之前的4周内做过任何手术；（3）术后住院时间少于24小时或> 180天；（4）输注了右旋糖酐或高渗盐水；（5）数据缺失；（6）数据质量问题（例如临床上不可能的液体量或手术持续时间）的患者也被排除在外。

暴露时间：在手术前6小时至手术后24小时之间计算液体输注量。在该时间段内施用的所有体液量，包括晶体和胶体，均定义为每位患者接受的“总体液量”。由于数据库中不存在血液和血液产品量，因此不包括在内。但是，通过程序代码识别了输血，并在建模过程中将其作为协变量添加（请参见统计分析）。根据围术期总液体量将患者分为五个相等的五分位数（Q），并保持每组合理的样本量：最低（Q1），低（Q2），中度（Q3），高（Q4），和最高（Q5）。

主要统计指标：统计术后住院天数超过7天的患者的所有并发症。

次要统计指标：院内死亡率，呼吸系统并发症和AKI。

并发症包括：（1）感染（尿路感染，伤口感染，系统败血症/败血性休克和其他传染性疾病）；（2）胃肠道并发症（恶心和呕吐，肠梗阻[麻痹或功能性]，急性肠梗阻，胃肠道出血，腹部出血，肝功能不全，胰腺炎和其他胃肠道疾病）；（3）心血管并发症（深静脉血栓形成，肺栓塞，心肌缺血或梗死，心律失常[包括心脏骤停]，休克，脑血管意外/中风，心力衰竭和梗死）；（4）肾脏并发症（肾功能不全或衰竭，AKI和肾脏替代疗法[RRT]）；（5）呼吸系统并发症（肺炎，机械通气，呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征[ARDS]）和胸膜积液）。

结果：

队列中总体和按类别分类的并发症发生率如下：（1）≥1种并发症：4047名患者（11.3％）；（2）胃肠道并发症：1871（5.2％）；（3）呼吸系统并发症：1863（5.2％）；（4）心血管并发症：1857（5.2％）；（5）感染：1817（5.1％），和（6）肾脏并发症：1363（3.8％）。经统计分析，增加或减少输液量（Q1，Q4和Q5）与发生一种或多种并发症的几率显着相关（Q5：OR 1.51 [95％CI：1.30–1.74]，P <0.001；其次是Q1：OR1.20 [95％CI：1.04–1.38]，P = 0.011）

在研究队列中观察到的术后死亡率为0.7％（n = 268）。非适度的输液量（除Q3以外的其他组）倾向于显示较高的死亡率，但在统计学上无统计学意义。