ANGEL-ACT研究成果报道｜直接取栓vs桥接取栓的匹配对照分析

2021年3月4日，美国心脏/卒中协会（AHA/ASA）官方期刊Stroke杂志在线全文发表了首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心缪中荣团队的研究成果，该文章利用ANGEL-ACT真实世界登记的匹配对照分析，旨在回答直接取栓与溶栓桥接取栓在急性大血管闭塞性卒中患者的疗效和安全性有无差异的问题上，进一步验证不久前发表在《新英格兰医学杂志》上的DIRECT-MT随机对照试验结果在更加复杂的真实世界环境中和入排标准较为宽泛的人群中的外推性。

笔者认为问题1的解释：在真实世界中，溶栓造成延误入院到穿刺时间的常见原因包括获得溶栓知情同意、缴费取药、观察和等待溶栓反应等；反观DIRECT-MT试验从随机化到股动脉穿刺的时间，直接取栓组与桥接取栓组分别是31 vs 36 min。也就是说静脉溶栓仅仅造成了5 min的延迟！这个太厉害了，在真实世界中难以复制。

关于问题2和问题3的解释：在真实世界中，观察和等待溶栓治疗的反应，甚至等待1小时tPA滴注完毕后才开始穿刺和取栓的现象较为普遍。换言之在取栓时，溶栓药已充分发挥了作用，因此可能会增加出血和栓子破碎栓塞的风险。而DIRECT-MT试验要求tPA给药后立即进行穿刺，不必观察溶栓反应和等待溶栓结束（ps：猜想这就是DIRECT-MT试验的静脉溶栓仅有5分钟延误的最主要原因），那么在此情况下取栓，溶栓药还没充分发挥作用，这可能是DIRECT-MT两组间的症状性颅内出血和术中栓塞风险无差异的主要原因之一。