基层高血压防治指南重磅发布！更新要点抢先看

2021-03-11 健康科普朱医生

我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。点击查看

所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

近日，《国家基层高血压防治管理指南（2020 版）》重磅发布！现梳理指南要点内容如下。

图 1. 基层高血压管理流程图（点击查看大图）

一、管理对象： 年龄 ≥ 18 岁的成年高血压患者。

二、诊疗关键点

1. 血压测量「三要点」：设备精准（较 2017 年新增）、安静放松、位置规范。

2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg 为界，非同日 3 次超标确诊。

3. 健康生活方式「六部曲」：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。

4. 治疗「三原则」：达标、平稳、综合管理。

5. 基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇（较 2017 年新增）。

三、血压测量

除注意测量方式、测量仪器及测量方法外，主要强调 2 点：

1. 首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过 20 mmHg，应转诊除外锁骨下动脉狭窄的可能。

2. 每次门诊测量两次，间隔 1~2 分钟，取两次的平均值记录；如果两次差异＞ 10 mmHg，则测量第 3 次，取后两次的平均值记录；随访期间如果首次测量＜ 140/90 mmHg，则不需要额外测量（较 2017 年细化）。

四、诊断标准 （较 2017 年无明显变化）

表 1. 诊室及诊室外高血压诊断标准（点击查看大图）

五、治疗三原则

1）降压达标：不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。

2）平稳降压：告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要。长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。

3）综合干预管理：选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。

1. 生活方式干预

对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预。强调戒烟、戒酒对降低心血管病发生风险的重要性。并建议重视患者精神心理问题。

表 2. 生活方式干预目标及降压效果（点击查看大图）

戒烟由 2017 指南的「科学戒烟」更改为建议戒烟；戒酒由 2017 指南的「限酒」更改为「推荐不饮酒及饮酒者建议戒酒」。

2. 药物治疗

1）启动药物治疗时机（较 2 017 年无明显变化）

所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

仅收缩压＜ 160 mmHg 且舒张压＜ 100 mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多 3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗。

2）降压药物选择（较 2017 年无明显变化）

尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即 ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、CCB 和利尿剂。为便于记忆，下文根据英文单词的首字母，分别以 A、A、B、C、D 简称。

图 2. 无合并症高血压的药物治疗方案（点击查看大图）

表 3. 有合并症高血压的药物治疗方案（点击查看大图）

² A＋B 两药合用，应从最小剂量起始，避免出现低血压；

³ C 类用于心肌梗死时，限长效药物， C 类用于心力衰竭时，仅限氨氯地平及非洛地平两种药；

⁴ D 类用于心肌梗死时包括螺内酯，用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯；

⁵ 肌酐水平首次超出正常，降压治疗方案建议由上级医院决定。

3）用药注意事项

每次调整药物种类或剂量后建议观察 2~4 周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。

不宜联合应用 ACEI 与 ARB（较 2017 年强调）。

六、紧急处理 （较 2017 年略有改变）

1. 血压 ≥ 180/110 mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状：

1）口服短效降压药物，如卡托普利 12.5~25 mg，或酒石酸美托洛尔 25 mg 口服，1 小时后可重复给药，门诊观察，直至降到 180/110 mmHg 以下；

2）经上述处理，血压仍 ≥ 180/110 mmHg，或症状明显，建议转诊；

3）24~48 小时将血压降至 160/100 mmHg 以下，之后调整长期治疗方案；

4）注意：不建议舌下含服硝苯地平快速降压。

2. 血压 ≥ 180/110 mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症的临床症状：

1）立即转诊；

2）等待转诊过程中，可参照《手册》做简单处理。

心、脑、肾急性并发症：包括高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、主动脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、肺水肿、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等疾病。

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药物治疗,心力衰竭,高血压,基层,防治

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