妇产科超声诊断,应该这样看...

2021
03/08

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超声病例大全
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妇产科超声诊断


 

来源:妇产科网

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一、子宫动脉供血及正常波形


子宫动脉是髂内动脉前干的重要分支。


正常图形:高阻力低舒张波形。收缩期尖峰有切迹,舒张期呈驼峰状。阻力指数0.80。妊娠中期阻力指数降低。



(子宫动静脉)


(卵巢解剖)


(正常成年妇女增生期子宫内膜)


二、子宫内膜异位症


声像图特征:


1、子宫均匀性增大,边界规则。


2、子宫内膜线前移。


3、子宫内回声不均匀,低回声、强回声区,无包膜。


4、子宫大小、内部回声月经前后常有变化。


5、肿块周围无环状或半环状血流,阻力指数约0.6。


三、子宫肌瘤


根据生长部位可分为肌壁间、浆膜下、粘模下、阔韧带、子宫颈肌瘤。


声像图特点:


1、子宫增大边界不规则。


2、肌瘤结节呈低回声、等回声或强回声。等回声周边可有低回声晕呈假包膜。


3、子宫内膜移位或变形。


4、膀胱变形,易引起尿贮留。


5、肌瘤结节周围呈环状及半环状血流。阻力指数0.6±0.1。



(子宫肌瘤)

(子宫后壁肌壁间肌瘤)

(黏膜下肌瘤)


(浆膜下肌瘤)


(子宫肌瘤)


四、子宫内膜癌(子宫体癌)


声像图特点:


1、子宫增大,边界规则,宫颈肥大。


2、子宫内膜不均匀增厚达6mm以上,边缘毛糙。肿瘤侵犯肌层,无包膜。


3、癌组织阻塞宫颈,可见宫腔积液、积脓、积血等无回声区。


4、子宫内膜癌肿周边或内部可见丰富血流,阻力指数<0.45(低阻)。


注:内膜厚度>10mm可诊断



(子宫体癌)



(子宫体癌)


五、子宫良性病变


1、子宫内膜增生症


2、子宫内膜息肉


3、子宫内膜萎缩


4、宫腔积血、积脓、积液


(子宫内膜息肉)



(宫腔积液)



(宫腔积液)


六、卵巢非赘生性囊肿


1、滤泡囊肿


2、黄体囊肿


3、黄素囊胂


4、多囊卵巢


声像图特征:


(1)双侧卵巢均匀性增大


(2)轮廓清晰,皮质回声增强。


(3)卵巢切面内可见数个大小不等的园形无回声区,多数直径<1.0cm,数目多在10个以上。卵巢呈蜂窝状改变。


(4)阴道超声检查髓质面积增大,回声增强,血流丰富。


七、卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)


声像图特征:


1、子宫后方出现园形或不规则无回声区,壁厚、内壁不光滑。


2、囊肿直径一般为5~6cm,内部回声不均匀。


3、月经期检测肿块增大,无回声区内细小强回声点可随体位移动,有“分层征”。



(卵巢巧克力囊肿)



(卵巢巧克力囊肿)


八、卵巢良性肿瘤


1、浆液性囊腺瘤


声像图特点:


(1)肿瘤边界清晰,呈园形或椭园形无回声区。后壁回声增强。


(2)囊壁纤薄,光滑完整。


(3)肿瘤直径一般为5~10cm。


(4)囊肿多见为单房。


(5)乳头状浆液性囊腺瘤:囊壁有大小不一的局限性强回声。



(浆液性囊腺瘤)


2、粘液性囊腺瘤


声像图特点:


(1)肿瘤轮廓清晰呈园形或椭园形无回声区,内有散在细小的强回声点。


(2)囊壁均匀增厚(>5mm)。


(3)多为单侧多房。


(4)肿瘤体积较大,直径多在10cm以上。


(5)少数有乳头状物生长。



(粘液性囊腺瘤)


3、卵巢囊性畸胎瘤(皮样囊舯)


声像图特征:


(1)肿瘤直径一般5~10cm。


(2)多为单房双侧。


(3)囊壁光滑,囊内为液性无回声区,内可见1个或数个团状强回声,或见散在强回声点,偶见浮动现象,称“瀑布征”。


(4)肿物内可有液面产生,上部为增强的点状回声,下部为液性无回声区,称“脂液分层征”。


(5)肿物后常伴声衰减。


(6)肿物内可见因牙齿、骨骼等强回声后方伴声影。


(畸胎瘤)


(宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤)


九、卵巢恶性肿瘤


1、浆液性囊腺癌


2、粘液性囊腺癌


3、卵巢实质性恶性肿瘤


4、卵巢转移性恶性肿瘤(由胃肠道或乳腺肿瘤转移到卵巢者称“库肯勃瘤”)。


声像图特点:


(1)形态不规则。无完整包膜。


(2)内部回声强弱不均,或呈强回声团。


(3)肿瘤内多见乳头状强回声,分隔增厚不整齐。


(4)有浸润时轮廓不清。


(5)常伴腹水。



(卵巢恶性肿瘤)


(卵巢恶性肿瘤)


十、盆腔静脉曲张症(盆腔瘀血综合征)


声像图特点:


1、子宫轻度均匀性增大;


2、子宫两侧呈串珠状或蜂窝状无回声区;


3、子宫壁增厚,内可见网状无回声区;


4、彩色多普勤可见子宫旁无回声区内呈红兰相间的彩色血流,显示连续性低速无搏动频谱。


十一、盆腔炎


声像图特点:


1、双侧附件出现纺锤型无回声肿块;


2、肿块边界清晰、壁薄;


3、子宫直肠窝可见无回声区;


4、脓肿形成时,边缘模糊,无回声区内可见散在或团状强回声。


十二、早孕的诊断及测量


1、妊娠囊:经腹超声——5~6周可显示经阴道超声—4~4.5周可显示。


2、卯黄囊:6周显示,9周并入脐带,11周消失。一般为2—5.6mm,平均4mm。是胎囊内先出现结构。


3、双泡征:是卵黄囊—胚盘—早期羊膜囊组成的复合体


4、胚胎:6周可显示7周可见眙芽。


5、胎盘:9~10周可显示半月形胎盘声像图


6、真、假胎囊的鉴别:真胎囊—呈双环、扁圆形、偏宫腔一侧。假胎囊—呈单环(子宫蜕模管形)位于宫腔中央。


十三、胎儿发育与标准测量


妊娠早期:


(1)妊娠囊:5~7周


2)顶臀径:7~12周


妊娠中、晚期:


(1)双顶径:12~28周


(2)腹围:36~42周


(3)股骨长:14~22周


十四、流产


1、先兆流产


2、难免流产


3、不全流产


4、过期流产


5、完全流产


十五、异位妊娠


声像图特点:


1、子宫增大,子宫内膜增厚,宫内未见妊娠囊;


2、附件处可见不均质、边界不清得囊性或实性包块,偶见妊囊内心管搏动;


3、子宫直肠窝有无回声区或低回声区;


4、异位妊娠肿块内可见动、静脉彩色血流。


鉴别诊断:


1、宫内妊娠流产


2、黄体破裂


3、卵巢囊肿蒂扭转


4、阑尾炎



(异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块)



(异位妊娠)


十六、过期妊娠


声像图特点:


1、胎盘老化


2、羊水量减少(<1.0cm),内见不均匀漂浮状的强回声点。


十七、多胎妊娠


声像图特点:


1、子宫轮廓大于妊娠周数


2、妊娠早期见妊娠囊增多,妊娠中期见胎儿之间有条状、纤细的强回声,其可漂动。


3、可见多个胎儿。


4、可见多个胎盘,但单卵双胎时,只见一个大胎盘。


十八、胎儿畸形


1、无脑儿


2、脑积水


3、脊柱裂


4、12指肠梗阻


5、脐疝


十九、羊膜疾病


1、羊水过多—大于2000ml时,测羊水深度大于8cm。


2、羊水过少—小于300ml时,测羊水深度小于3cm。


二十、前置胎盘


1、低位胎盘


2、边缘性前置胎盘


3、部分性前置胎盘


4、中央性前置胎盘(完全性前置胎盘)


二十一 、胎盘早剥


声像图特点 :


1、胎盘后出血(隐性) :


(1)胎盘后方出现低回声区;


(2)胎盘增厚 ,胎儿面向羊膜腔突出;


(3)羊水内见有强回声点 。


2、胎盘边缘性出血


鉴别诊断 :


(1)胎盘静脉窦


(2)胎盘附着处子宫肌瘤


(3)胎盘附着处的子宫收缩


(4)胎盘后静脉丛


二十二 、滋养细胞疾病


声像图特点 :


1、葡萄胎:


(1)子宫大于孕周;


(2)子宫内充满大小不等的强回声点、团 ,或见蜂窝状无回声区;


(3)宫内无胎儿 、胎盘声像;


(4)子宫两侧可见黄素囊肿声像 ,但是在葡萄胎行刮宫术后 2~4周黄素囊肿开始消退 ,约持续 2~4个月;


(5)部分型葡萄胎时 ,可见有胎儿结构,但羊水及胎盘均不清晰 。


2、浸润性葡萄胎(恶葡)与绒毛膜癌


声像图特点 :


(1)子宫增大 、轮廓不规刚 ,其表面见结节状突起;


(2)子宫内见不规则强回声点 、团 、索条,或见散在而不规则的低回声区;


(3)一侧或双侧黄素囊肿;


(4)宫旁可出现低回声包块,提示肿瘤出血 、坏死 、穿孔;


(5)早期可发生远处转移;


(6)彩色多普勒显示子宫动脉增粗,血流信号增强,病变处见五彩镶嵌的彩色血流(示湍流),呈高速低阻波型(RI<0.4)。




(葡萄胎)



(恶性葡萄胎)



(恶性葡萄胎)



(绒毛膜癌)



(绒毛膜癌)



(绒毛膜癌)

 




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关键词:
恶性肿瘤,妇产科,诊断,超声,声像,特点,边界

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