​颞下颌关节与气道：我们是在治疗同一名患者吗？

Spear Education由美国著名面部美学及修复学教授Dr Frank Spear创立，致力于全球口腔医学继续教育的推广普及。

下文翻译自Jim McKee博士为Spear Education撰写的文章,他自1984年以来一直在伊利诺伊州Downers Grove私人执业。是美国口腔修复学会的会员、美国平衡学会前主席，同时也是Spear Education的合作讲师，

玛丽，30岁，临床表现为：前牙开合、下颌运动障碍、频繁的头痛、颈部和肩部肌肉疼痛、进食偏硬食物或者长时间聊天后双侧关节发出咔嗒声、睡眠质量差以至于每天早上醒来时都会感到非常疲倦。

玛丽说她去看过牙医。由于睡眠质量差，一个牙医希望帮她做睡眠矫治器；由于有关节问题，另一位牙医希望帮她做关节矫治器。

她的经历常见于既有睡眠问题又有关节问题的患者。正如Frank Spear博士多年以前所说：“我们总是根据第一印象来制定治疗计划。”

许多牙医倾向于专注自己的专业领域。在玛丽这个病例中，推荐气道矫治器的牙医首先意识到了她的气道问题。推荐关节矫治器的牙医首先意识到了她的关节问题。

但是在许多情况下，不同专业领域的牙医们正在治疗的是同一名患者。为了帮助玛丽和其他像她这样的患者，作为全面检查的一部分，医生有必要对关节和气道进行评估。

当我们帮玛丽检查时，很明显发现她的颞下颌关节在青春生长期受到过伤害。有充分的文献记载，当正在发育中的下颌关节受到外伤时，其导致的关节盘移位会增加上下颌骨发育障碍或不完全发育的可能性。

冠状CBCT扫描中观察到，玛丽的下颌关节结构发生了很大变化（见下图）。

可见：玛丽的右侧升支长度为54.19毫米，而她的左侧升支长度为54.81毫米。正常的长度应在60-70毫米之间。升支长度降低通常揭示颞下颌关节曾在生长发育过程中受到伤害，导致关节盘突出。

颞下颌关节生长受损会导致上下颌骨向前发育生长不够。在这种情况下，压缩的口咽气道空间会对患者的呼吸产生负面影响。当我们回顾玛丽的影像时，很明显看到她的口咽气道空间受到了压缩（见下图）。

虽然上下颌前移手术是帮助增加气道解剖结构的一种可能选择，但这种手术的风险随着玛丽已经发生的颞下颌关节结构的改变会显著增加。治疗计划遇到的问题是：考虑到颞下颌关节解剖结构的变化，上下颌前移手术的结果是否会稳定？

意识到颞下颌关节关节和气道的问题，对于寻求为患者提供可预测的治疗选择的牙科医生来说是必不可少的。

重要的是要记住：我们不仅有机会治疗气道患者或关节患者，实际上我们可能正在治疗同时有气道问题和关节问题的病人。

参考文献：

Piper, DMD MD, M. (2020). Temporomandibular Joint Imaging. In Kerstein RB, Handbook of Research on Clinical Applications of Computerized Occlusal Analysis in Dental Medicine. (pp. 582-697). Hershey, PA: IGI Global.

Schellhas KP, Pollei SR, Wilkes CH. Pediatric internal derangement of the temporomandibular joint: effect on facial development. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 1993;104(1):51-59.

Arnett G, Milam S, Gottesman L. Progressive mandibular retrusion—idiopathic condylar resorption. Part II. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 1996;110(2):117-127.

Bryndahl F, Eriksson L, Legrell P, Isberg A. Bilateral TMJ Disk Displacement Induces Mandibular Retrognathia. Journal of Dental Research. 2006;85(12):1118-1123.