有痔必除 选择微创

2021
03/06

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杏林帮官媒
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我们都知道,痔疮如果严重到一定程度是需要手术治疗的,但是可能很多患者朋友会比较抗拒做手术,他们或许听说痔疮手术后会很痛 ,且恢复时间较长。可能也有些朋友听说过痔疮的微创手术,术后则会舒服许多。那痔疮到底有哪些微创手术?为什么微创手术术后疼痛会轻不少呢?

痔疮微创手术的优点有哪些?

一般来说,治疗痔疮的手术方法有很多种,可大体分为传统和微创两种类型。其中我们所说的微创手术是相对于传统手术(如外剥内扎术,即将外痔部分切除剥离后再将内痔部分用丝线结扎让其坏死脱落)而言的,其手术创面小、出血少、损伤组织少,且术后疼痛较轻微,并发症较少,故而恢复时间相对较快。而微创手术常见的有PPH、TST、套扎术 等。微创手术之所以可以减轻疼痛甚至无痛,主要是利用了人体的解剖学特征。

痔疮微创手术的原理是什么?

人类的肛管和直肠下端交界处谓之齿线,齿线以下组织为躯体神经所支配,痛觉敏感,被损伤后疼痛感会很明显;而齿线以上为内脏神经所支配,没有明显痛觉,手术时为无痛区。痔疮微创手术就是运用这些解剖学特征。

痔疮常见微创手术有哪些?

PPH手术

PPH是经典的治疗痔疮的微创手术。PPH即吻合器痔上黏膜环切术,其主要是根据肛垫下移学说,手术时使用特制的手术器械和吻合器,环形切除齿状线上方宽约2cm的直肠黏膜及黏膜下层组织后,再将直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫向上悬吊回缩原位,恢复肛管黏膜与肛门括约肌的局部解剖关系,消除痔核脱垂的症状,起到“悬吊”的作用。同时切断了直肠上动静脉的终末支,减少痔核供血量,使痔核逐渐萎缩,解除痔核出血,起到 “断流”作用。PPH在肛周皮肤无切口、保留肛垫,故术后疼痛较轻、住院时间短、控便能力不受影响,无肛门狭窄和大便失禁等并发症。因为其手术操作简便,中远期效果也比较好,并发症少,这种手术方式在临床上也备受肛肠科医生的喜爱。

TST手术

TST手术即选择性痔上黏膜切除术,是在PPH的基础上研发而成的。TST微创手术大体原理和PPH相仿,其利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口,锁定痔核,针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围。治疗时可精确地切除脱垂部分的痔上黏膜,保留了正常的黏膜,从而减少了手术创伤,最大限度地维护了肛门的精细感觉和收缩功能。其具有微创、无痛,有针对性的治疗,术后恢复时间短、恢复快的优点。

痔套扎术

现在常用的痔套扎术主要是采用痔疮套扎器械,在齿线上方1.5~3cm适当位置,将特制的胶圈等套于痔或痔上黏膜基底部,通过胶圈等的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或使痔核缺血坏死。这种手术时间较短,相对于传统外剥内扎治疗,手术时间缩短70%~80%,且部分患者在治疗过程中不需要进行麻醉,对于患者的肝肾功能以及脑神经功能起到显著的保护作用,且这种单纯的自动胶圈套扎术无须住院操作。

DG-HAL手术------痔疮治疗迈入无痛新时代!

近年来开展的DG--HAL手术即超声多普勒痔动脉结扎术,使痔疮治疗进入无痛时代,越来越受到患者和医生欢迎。

超声多普勒痔动脉结扎术是一项集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。该技术使用多普勒探头与肛门镜来寻找痔核的血液供应的血管,并精准地结扎痔上动脉,从而减少了进入痔核的血液,导致痔核因供血不足而萎缩。如患者有痔脱出情况,对痔核进行连续缝合悬吊 ,局部产生无菌性炎症,进一步导致痔核萎缩,粘连固定。

该技术有以下优势:

(1) 该手术在齿线上操作,术后疼痛不明显(有时仅有少许不适);

(2) 微创没有开放的切口,故术中及术后出血风险小,安全性高;

(3) 没有破坏肛垫组织,因此对肛门功能的影响可以降到最低;

(4) [T23] 结扎了痔动脉,术后复发率低 ;

(5) 麻醉要求低,甚至可局麻或无麻醉下手术;

(6) 对内痔伴出血患者,该手术效果尤为明显,止血效果好;

(7) 对肝功能异常,凝血功能异常患者,行该手术更为安全;

(8) 操作快速简便、治疗周期短、恢复快、住院时间短、总费用低,无严重并发症和后遗症。

与目前一些主流痔疮手术的对比:

痔疮微创手术后会复发吗?

痔疮是一种很容易复发的疾病,部分患者可能因为复发需要多次反复治疗,但复发的概率因人而异,健康的生活方式、良好的饮食习惯、保持大便通畅,养成良好的排便习惯等是减少痔疮复发的关键。

肛肠科医生在施行手术时并不是一味的追求极致微创,而是要保证在取得手术效果的同时追求微创的手术方式,即我们所说的手术方式没有最好的,只有更适合的。微创不在于术式,而在于理念,只有针对具体病症选择合适的治疗方法才能真正做到微创。当然,具体哪种手术方法适合您,还请咨询有经验的肛肠专科医师。

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关键词:
微创,痔疮,黏膜,痔核,肛垫,齿线,肛门,直肠

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