导尿管不让用石蜡油润滑！可以用内镜润滑剂替代吗？

球囊是一次性导尿管的易损部位，为减少导尿管球囊破裂不良事件重复发生造成患者伤害的风险，提升医疗器械安全，临床医护人员应根据一次性导尿管的结构和材质，正确选择润滑剂 。

话题回顾

@观海听涛：看到一篇文章，说是有相关文献证实，乳胶导尿管在使用石油基质润滑剂时，发生球囊破裂的风险明显增高。

国家药品监督管理局，也有权威发布，要求大家关注一次性导尿管球囊破裂的风险。

自 2019 年 1 月 1 日至 2019 年 5 月 30 日，国家药品不良反应监测中心共收到导尿管有关的可疑不良事件报告 658 份，其中，使用过程中发生球囊破裂的报告 318 份，占 48.3%。

经调查，发生球囊破裂的导尿管主要为乳胶材质。

该材质导尿管发生球囊破裂的主要原因是未按说明书要求使用了石油基质润滑剂。 

之前，临床常用的导尿管润滑剂是石蜡油，那么，不让用石蜡油润滑导尿管，我们还能怎么办？

案例解答

众所周知，留置导尿多采用气囊尿管，因为气囊导尿管具有易固定、对黏膜刺激性小、感染发生率低等优点，但是导尿管球囊破裂不良事件也时有发生。

话题中国家药品不良反应监测中心收集的可疑不良事件报告就是明证。

导尿管球囊破裂对患者有哪些风险？

球囊破裂的主要伤害以需要二次置管、影响术后恢复、疼痛、尿潴留、尿道出血为主；也有部分病例球囊残片残留体内，甚至可能造成患者膀胱功能永久性损伤。

在部分尿道手术患者中，导尿管在术后恢复中起支撑作用，球囊破裂导致患者手术失败，带来二次手术风险。

石蜡油在导尿管使用过程中有造成球囊破裂的风险。那么，医护人员就要在临床应用过程中有的放矢，为患者采取更安全的导管润滑剂。

下面，我们就导尿管的润滑剂临床使用问题，进行延伸。

导尿管常用的润滑剂都有哪些？

润滑剂是介于两运动物体表面，从而达到提高效率，减少摩擦力以及磨损的物质，通常为液体。

导尿管常用的润滑剂有油性润滑剂（如医用液体石蜡、医用硅油等）、水性润滑剂（如附着于管体的亲水涂层、亲水管状涂层）。

既然国家药品监督管理局官网权威发布了天然乳胶材质的球囊导尿管，推荐使用水溶性润滑剂，应尽量避免使用石油基质润滑剂，如液体石蜡、凡士林等。临床医护人员就要在以后的工作中加以注意。

导尿包里配的都是石蜡油棉球吗？！

不是。导尿包里配的是二甲基硅油，不是石蜡油。导尿包里配备的究竟是哪一种润滑剂，还需要医护人员在使用前要认真阅读说明书，以做到心中有数。

因为大家平时见的大多是石蜡油所以习惯性认为导尿包里的润滑剂也是石蜡油球。

因此，临床还须认真阅读使用说明，正确区分石蜡油和二甲基硅油。

避免用石蜡油，那二甲基硅油怎么样？

虽然国家药品监督管理局官网指出了要避免使用石蜡油做润滑剂，没提不让用二甲基硅油，但并不是说，二甲基硅油就可以替代石蜡油。

二甲基硅油属于油剂润滑剂，而油剂润滑剂用于导尿管的润滑存在以下弊端：

1.润滑性较差。

而亲水性润滑剂则克服了以上弊端，体现出了自身润滑性能佳、涂层附着性强，不易脱落、减少尿道黏膜损伤、不易残留等优势。

这就是官网推荐使用水溶性润滑剂的主要原因。而目前该润滑方式已慢慢被医护人员及患者所接受，如一次性使用超滑导尿管，在很多医院已经很普及和常见。

没有专用的导尿管水溶性润滑剂，临床在用什么替代石蜡油做润滑剂？

1.碘伏：插管前用碘伏涂抹尿管是近些年临床一线的新尝试和新研究。

碘伏即为络合碘，是由碘和非离子表面活性剂络合而成的，是一种无毒、无味、目前应用最广泛的皮肤黏膜消毒剂。

同时，它又是一种水溶性试剂，较强的粘膜渗透性使之作为导尿管润滑剂使用时兼具杀菌功效，防止细菌经导尿管携带入膀胱，降低泌尿系统感染的几率。

这种外涂的方法简单易行，成本较低，尤其是在基层医院，物美价廉，取用方便。

2.内镜润滑剂：临床多有用盐酸丁卡因凝胶、达克罗宁凝胶等内镜润滑剂为老年男性患者做插管时的尿管润滑剂，以减轻插管时的痛苦，实现顺利插管。 

为什么不主张碘伏做导尿管润滑剂？

碘伏做导尿管润滑剂虽价廉易得，但存在两个弊端：

（1）无法使导尿管每个部位得到充分润滑；（2）在插管过程中，润滑剂与尿道不断摩擦、持续损耗，增加了导尿管与尿道的摩擦伤害。

因此，不主张用碘伏做导尿管润滑剂。

内镜润滑剂能替代石蜡油做导尿管润滑剂吗？

有多医院，医护人员有用盐酸丁卡因凝胶、达克罗宁凝胶等产品用于难插导尿管的润滑。

盐酸丁卡因凝胶、达克罗宁凝胶即属于局部麻醉剂，又有内镜润滑剂的作用。

其用法是在内镜检查前将其 8-10 ml 含于咽喉部，片刻后慢慢吞下，约 10-15 分钟后可行胃镜插管。

其适应症为局部麻醉药。用于上消化道内窥镜检查时的喉头麻醉和润滑，同时怯除腔道内泡沫，使视野清晰。

由于这些凝胶毕竟属于局麻药，价格也不便宜，因此，不主张用内镜润滑剂做为导尿的常规使用润滑剂。

那，还能用啥？

润滑导尿管，建议使用水溶性润滑剂。

目前，自带水性润滑剂的导尿管（如附着于管体的亲水涂层、亲水管状涂层）产品已经有很多。

在干态情况下，经水溶性润滑涂层的导尿管与普通导尿管无异，当涂层与水性液体接触时，PVP 分子迅速吸收水分形成亲水凝胶层且不会脱落，插管时起到充分润滑作用。

这些超滑导尿管，越来越被临床所接受。医护人员可以建议感控科跟医院药械主管部门协调一下，更换自带润滑剂材质的超滑导尿管。

硅胶涂层导尿管：主要是用可固化的硅胶弹性体通过浸渍、喷雾或刷抹等方法粘附在导尿管表层上，形成一层硅胶弹性体润滑膜。

水溶性润滑涂层：这种方法是先将稳定的聚合物溶液涂覆在导尿管表层，烘干后，将与之不发生化学反应的亲水聚合物作为表层键合在稳定聚合物涂覆层上，再次烘干后即可成为固态水溶性润滑涂层。

导尿管润滑剂的临床安全使用，有哪些注意事项？

1.有的放矢：自查本院目前使用的一次性导尿管（包）相关证件，包括产品注册证、使用说明书及标签，重点关注导尿管的材质和润滑剂，以做到心中有数。

2.培训指导：医院主管部门可协同药械科，要求导尿管生产企业应当进一步完善产品说明书和标签中的风险提示信息，重视润滑剂使用相关培训和技术指导，提高该类产品临床使用的安全性和有效性。

3.做好把关：临床使用人员在开包使用前，仔细阅读一次性导尿管（包）说明书，严格按照说明书内容操作使用，并重点关注标签中的风险提示信息。