普外科疾病护理常规(2)

           甲状腺癌的护理

【概念】

甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1％，女性发病率高于男性。

【病理分类】

1、乳头状腺癌

 2、滤泡状腺癌

3、未分化癌

 4、髓样癌

【临床表现】

发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。晚期癌肿除颈部淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。

【辅助检查】

1、实验室检查：除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断。

2、影像学检查：

（1）B超检查：测定甲状腺大小，探测结节的位置、大小、数目及与邻近组织的关系。结节若为实性且呈不规则反射，则恶性可能大。

（2）X线检查：颈部X线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵隔增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除肺和骨转移的诊断。

（3）细针穿刺细胞学检查：系明确甲状腺结节性质的有效方法，该诊断的正确率可达80％以上。

（4）放射性核素扫描

【处理原则】

手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用核素、甲状腺激素和放射外照射等治疗。

1、 手术治疗：手术范围和疗效与肿瘤的病理类型有关。

2、 内分泌治疗：甲状腺癌行次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH。

3、 放射性核素治疗：术后131I治疗主要适用于45岁以上乳头状腺癌和滤泡状腺癌、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及远处转移者。

4、 放射外照射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌。

【护理评估】

1术前评估

（1） 健康史和相关因素：除评估病人的一般资料，如年龄 性别等外；还应询问其是否曾患有结节性甲状腺肿或伴有其他自身免疫性疾病；了解其既往健康状况及有无手术史和相关疾病的家族史。

（2） 身体状况：局部①肿块与吞咽运动的关系；②肿块的大小 形状 质的和活动度③肿块的生长速度④颈部有无肿大淋巴结。

全身：有无：①压迫症状，如声音嘶哑 呼吸困难 吞咽困难 horner综合症等；②骨和肺转移征象；③腹泻 心悸 脸面潮红和血清钙降低等症状；④伴有其他内分泌腺体的增生。

2术后评估

（1） 一般情况：包括麻醉方式 手术方式 术中情况 术后生命体征 切口和引流何况等。

（2） 呼吸和发音:加强对甲状腺术后病人的呼吸节律 频率和发音状况的评估，以利早期发现并发症。

（3） 并发症：甲状腺术后常见并发症有：呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤和手足抽搐。

【常见护理诊断/问题 】

1.焦虑   与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关。

2．潜在并发症: 呼吸困难和窒息、喉返和喉上神经损伤、手足抽搐等。

3. 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。

【护理目标】

1. 病人情绪稳定，焦虑程度减轻

2. 病人生命体征平稳，未发生并发症；或已发生的并发症得到及时诊治

3. 病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

【护理措施】

1. 有效缓解焦虑；术前热情接待患者，介绍住院环境。告知患者有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义。术后指导患者保持颈部于舒适体位，在改变体位时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。

2. 有效预防或及时处理并发症；术前 充分完善术前准备和护理

1) 影像学检查

2) 喉镜检查：确定声带功能

3) 血清电解质检查:测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。

术后：1）呼吸困难和窒息：卧位：取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取高斜坡卧位，以利于呼吸和引流。

引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，应告知患者一般引流会持续24—48小时，便于观察切口出血情况

饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血。

2）喉返和喉上神经损伤：鼓励术后病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑，以及早发现喉返神经损伤的征象，及早对症护理

 3）手足抽搐：观察：加强血钙浓度动态变化的监测

饮食：适当限制肉类，乳类和蛋类等含磷较高的食物，以免影响钙的吸收。

补钙：指导病人口服补充钙剂

抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射百分之十的葡萄糖酸钙或氯化钙10-20毫升。

预防：关键在于切除甲状腺时，注意保留腺体背面的甲状旁腺。

3. 保持呼吸道通畅:

1)术前：指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。

 2）术后：

（1）保持引流通畅

（2）鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入以促进排痰

 （3）对手术范围较大者可遵医嘱给予适量镇痛剂，以减轻病人因切口疼痛而不愿意咳嗽排痰的现象，一保持呼吸道通畅和预防肺部并发症

【护理评价】

1病人情绪是否平稳，是否安静休息。病人及其家属对甲状腺手术的接受程度和治疗护理配合情况。

2病人术后生命体征是否平稳，有无呼吸困难 出血 喉返和喉上神经损伤 手足抽搐等并发症出现，防治措施是否恰当及时；术后恢复是否顺利。

3病人术后能否有效咳嗽 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

【健康教育】

 1.心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗。

2.功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。

3.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。

4. 随访：教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊

                            烧伤护理

【概念】

烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰 热力 光源 化学腐蚀剂 放射线等因素所致的损伤。因电 化学物质所致的损伤特性不同，所以通常意义的烧伤多指单纯因热力如火焰 热液 热蒸气 热金属物体等所致的组织损伤。

【病因】

最常见者为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。

【分类和面积估计】

1烧伤分类

（1）按烧伤深度分类：Ⅰ度 浅Ⅱ度为浅度烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度则为深度烧伤。

（3） 按烧伤程度分类①轻度烧伤:总面积在9℅以下的Ⅱ度烧伤。②中度烧伤：总面积在10℅—29℅之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10℅。③重度烧伤：烧伤总面积达30℅-49℅；或Ⅲ度烧伤面积达10℅-19℅;或虽然Ⅱ度﹑Ⅲ度烧伤面积不足上述比例，但有下列情况之一者：发生休克等严重并发症；吸入性烧伤  复合伤。④特重烧伤：烧伤面积达50℅以上，或Ⅲ度烧伤面积在20℅以上。

2烧伤面积估计

中国九分法：可简记为：3 3 3（头 面 颈）,5 6 7(双上肢),13 13（躯干），1（会阴），5 7 13 21(双臀 双下肢)。

【病理生理】

1急性渗出期：烧伤后48小时内，最大的危险是发生低血容量性休克，故又称此期为休克期。

2 急性感染期：烧伤面积越大 越深 程度越严重，感染的机会也越多 越重，并且感染的危险将持续至创面完全愈合。在严重烧伤时，内源性感染是早期全身性感染的重要来源，细菌可通过呼吸道 肠道等进入血液循环，播散至各脏器，严重者引起多器官功能障碍综合症。

3修复期：创面修复过程在创面出现炎症改变后不久就开始。

【临床表现】

1症状（1）疼痛(2)休克（3）发热

2 体征

（1）Ⅰ度烧伤:又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层。

 （2）浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层甚至真皮乳头层，有大小不一的水疱形成，泡壁较薄 内含黄色澄明液体 去疱皮后，创面基底潮红 潮湿 水肿，感觉过敏，局部温度增高。

（3）深Ⅱ度烧伤:伤及皮肤真皮层。

（4）Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下 肌或骨骼。

（5）吸入性烧伤：头面 颈 口鼻周围常有深度烧伤的表现，鼻毛烧伤，口鼻有黑色分泌物；有呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。

【处理原则】

包括现场急救 防止休克 创面处理和防治感染。

【护理评估】

1 术前评估 （1）健康史及相关因素（2）身体状况（3）心理和社会支持情况

2 术后评估 有无感染和应激性溃疡等并发症。

【常见护理诊断】

1. 有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。

2. 体液不足 与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。

3. 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关。

4. 自我形象紊乱 与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。

5. 营养失调：低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入量不足有关。

6. 潜在并发症:感染、应激性溃疡。

【护理目标】

1. 病人呼吸平稳，无气急、发绀。

2. 病人血容量恢复，平稳度过休克期；生命体征平稳，尿量正常。

3. 病人烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈合。

4. 病人认同自我，情绪稳定，敢于面对伤后的自我形象，能逐渐适应生活及现实；能配合治疗及护理。

5. 病人营养状况得到改善，体重保持相对稳定。

6. 病人未发生并发症或能被及时发现和处理。

【护理措施】

1. 维持有效呼吸

（1） 保持有效呼吸

1） 及时清除口鼻和呼吸道分泌物：鼓励病人深呼吸、用力咳嗽及咳痰；对衰弱无力、咳痰困难，气道内分泌物多或呼吸道黏膜水肿、坏死组织脱落者，应及时经口鼻或气管插管或气管切开予以吸净。

2） 促进分泌物排除；对气道分泌物多者，定时帮助其翻身、叩背、改变体位，以利分泌物排出。

3） 加强观察：若发现病人右刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困难、呼吸频率增快，血氧饱和度下降、血氧分压下降等表现时，应积极做好气管切开或气管插管的准备。

（2） 吸氧：中、重度呼吸道烧伤病人多有不同程度缺氧，一般用鼻导管或面罩给氧，氧浓度40%左右，氧流量4~5L/min,合并一氧化碳中毒者可经鼻导管给高浓度氧或纯氧吸入，有条件者应积极采用高压氧治疗。

（3） 加强气管插管或气管切开术后护理：

1） 严格无菌操作，正确进行气管内吸引。

2） 给予蒸气吸入、雾化吸入含有抗菌药物、糜蛋白酶的液体，保持呼吸道湿润，以控制呼吸道炎症及稀释痰液。

（4） 呼吸机辅助呼吸的护理和管理

1） 定时吸痰：吸痰前，通过呼吸机给高浓度氧或纯氧吸入，每次吸痰不超过15秒；吸痰过程中，若SPO2一时不能上升，可予间断吸氧、吸痰。

2） 充分时化气道：持续湿化气道，及时补充湿化器内的水不低于警界线，其中水的吸入温度在33~35°C，湿度在70%～90%。

3） 观察生命体征：若病人呼吸频率增快，节律不整、呼吸困难、氧饱和度和动脉血氧分压下降时应及时报告医生并协助查找原因和处理。

4） 加强呼吸机管道的管理：严格呼吸机管道的清洗和消毒；及时检查管道内有无积液影响通气。熟练掌握呼吸机的各功能部件、报警指示和病人的呼吸模式。

5） 加强脱机后病情的观察：脱机后，继续给予病人吸氧，并加强对生命体征的观察。

2. 补充液体、维持有效循环

（1） 建立静脉输液通道：迅速建立2～3条能快速输液的静脉通道，保证各种液体及时输入，尽早恢复有效的循环血量。

（2） 合理安排输液种类和速度：遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的输液原则合理安排输液种类和速度。

（3） 观察液体复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压等判断液体复苏的效果。

1） 尿量：成人应维持在30～50ml/h,一般小儿20ml/h，吸入性烧伤或合并颅脑伤的病人，每小时尿量应维持在20ml左右；若尿量过少，说明有效循环血量不足，应加快补液速度，反之则应减慢补液速度；如为血红蛋白尿或肌红蛋白尿时，应输入5%碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，防止肾小管阻塞而致急性肾衰竭。

2） 若病人心率快、烦躁、口渴、皮肤弹性差等，提示液体量不足，应加快补液速度。

3） 中心静脉压:有助了解循环血量和右心功能，小于0.49kpa（125pxH2O）表示右心功能不良。

3. 加强创面护理，促进愈合

（1） 抬高肢体：肢体烧伤者，保持关节各部位尤其是手的功能位和髋关节外展位，适当进行局部肌锻炼。观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和动脉搏动。

（2） 保持敷料清洁和干燥：采用吸水性强的敷料，若敷料被渗液浸湿、污染或有异味时应及时更换，包扎时压力均匀，达到要求的厚度和范围。身体大面积包扎者，夏季应预防中暑。

（3） 适当约束肢体:极度烦躁或意识障碍者，适当予以肢体的约束，以防止无意抓伤。

（4） 定时翻身：用翻身床定位时为病人翻身，以避免创面因长时间受压而影响愈合。

（5） 用药护理：定期作创面、血液及各种排泄物的细菌培养和药物敏感试验，合理应用光谱、高效抗菌药物及抗真菌药物，注意药物配伍、观察用药效果及不良反应。

（6） 病室温度：接受暴露疗法病人的病室温度宜控制在28～32°C，相对湿度50%～60%。

（7） 特殊烧伤部位的护理

1） 眼部烧伤：因眼睑水肿，眼不能睁开，渗出液不能及时排出，易造成结膜或角膜炎症，应及时用无菌棉签清除眼部分泌物，局部涂烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖加以保护，以保护局部湿润；眼睑闭合不全者，用油纱条覆盖、保护眼球；白天定时用氯霉素眼球水滴眼，晚上用红霉素眼膏封眼，防止发生眼内感染。

2） 耳部烧伤：外耳道内烧伤时创面分泌物常引流不畅、应及时将流出的分泌物清理干净，并在外耳道入口处放置无菌干棉球并经常更换；耳周部烧伤应用无菌纱布铺垫，尽量避免侧卧和使耳廓受压，防止发生中耳炎或耳软骨炎。

3） 鼻烧伤:及时清理鼻腔内分泌物及痂皮，鼻黏膜表面涂烧伤湿润膏以保持局部湿润、预防因干燥出血；合并感染者用庆大霉素等抗菌药物液滴鼻。

4） 口唇烧伤：因口唇肿胀外翻导致口腔黏膜外露者，应涂烧伤湿润膏或抗菌软膏，以保持局部湿润、使痂皮软化和防止感染。病人进食时早期用吸管吸食流质类饮食，进食后清洁口腔；经常用盐水或复方硼酸液等漱口或予以口腔护理。

5） 会阴部烧伤：多采用湿润暴露疗法。剃净阴毛，清创后，在严格无菌操作下留置导尿管。床上用品均进行高压灭菌，创面分泌物多时应及时清理，保持创面干燥、清洁；用油纱隔开阴唇，防止因粘连而形成畸形愈合；每次大便时先在创面涂一层药物，避免大便直接污染创面，大便结束、经冲洗消毒后在涂药；定时放尿，并每日用0.02%呋喃西林冲洗膀胱、0.1%苯扎溴胺液冲洗会阴，预防尿路及会阴部感染。

4. 心理护理

（1） 耐心倾听：烧伤病人的心理压力尤为严重，特别担心因容貌和形体的改变而影响生活、工作和社交。故应耐心倾听病人对意外打击、预防、手术刺激等的不良感受，对病人态度和蔼，给予真诚的安慰和劝导，取得病人的信任。

（2） 耐心解释病情：说明手术治疗的必要性和安全性，使其了解病情、创面愈合和治疗的过程，并消除顾虑、积极合作。

（3） 利用社会支持系统的力量：请有亲身经历和同样感受的康复者与病人交流，鼓励病人面对现实，乐观对待疾病，增强生活信念，树立战胜疾病的信心。动员亲朋好友对其安慰和交谈，鼓励病人通过参与社交活动和工作减轻心理压力、放松精神和促进康复。

5. 营养支持护理   由于烧伤后的超高代谢，机体需要大量的热氮量和各类营养素，以补偿消耗和用于组织修复。吸入性烧伤病人更因舌、面颊、会厌等黏膜水肿造成吞咽困难或误咽。通常采用鼻饲或肠外营养支持。

（1） 饮食：指导病人进食清淡易消化饮食，少量多餐；口周烧伤者可用吸管吸入牛奶、菜汤、骨头汤等，由少到多，以后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

（2） 营养支持：经口摄入不足者，经鼻饲肠内营养剂或经肠外营养补充。以保证摄入量足够的营养素，以增强抗病能力。

6. 并发症的观察和护理

（1） 感染

1） 严格消毒隔离制度；保持病室空气通畅，定期进行病室空气消毒，每日用紫外线照射消毒2次；床单、被套均经高压蒸汽灭菌处理，其他室内物品每天用84消毒液擦拭消毒，便器用消毒液浸泡；接触新鲜创面时要戴无菌手套，接触另一烧伤病人创面时要更换手套或泡手，防止发生医院内交叉感染。

2） 加强观察和创面护理：①若病人出现寒战、高热和脉搏加快，创面出现脓性分泌物、坏死和异味，外周血白细胞计数和中性粒细胞计数明显升高，应警惕是否并发感染；②遵医嘱合理应用抗菌药物，根据血培养及药敏结果再及时调整抗菌药；③及时交换创面敷料，保持创面清洁和干燥。

3） 预防压疮：定时翻身，避免骨突部位因长时间受压而发生压疮。

4） 加强营养支持护理：对应用肠内或肠外营养支持的病人，加强导管的固定和护理，保持鼻饲和导管通畅，避免因鼻饲管画出而导致的误吸和吸入性肺炎，以及导管性感染或败血症。

（2） 应激性溃疡：指继发于严重烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应的胃十二指肠黏膜急性溃疡和黏膜糜烂出血。若烧伤病人呕吐咖啡样物或呕血、柏油样大便或胃肠减压管内吸引出咖啡样液体或新鲜血，提示发生了应激性溃疡，应立即报告医生并协助处理。

1） 胃肠减压：留置胃肠减压管，及时吸出胃内容物，经鼻胃管以冷冻生理盐水洗胃。

2） 体位：平卧病人，嘱其呕吐时将头偏向一侧，以免误吸。

3） 用药护理：遵医嘱静脉滴注雷尼替丁或奥美拉唑及生长抑素、前列腺素等，以抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，防止应激性溃疡再出血。同时使用维生素K和氨甲苯酸等药物。

4） 手术前准备：对经药物治疗无效或合并穿孔的病人，应立即作好腹部手术的常规准备。

【护理评价】

1. 病人呼吸是否正常，SPO2和PaO2是否在正常范围内。

2. 病人出血量是否恢复，生命体征是否稳定。

3. 病人创面是否逐渐愈合。

4. 病人情绪是否稳定，睡眠是否充足；是否能正确面对伤后自我形象的改变，逐渐适应外界环境及生活。

5. 病人营养素摄入是否足够，营养状况是否得以维持或改善，体重变化情况。

6. 病人是否发生消化道感染及其他并发症或并发症是否得到及时发现与处理。

【健康教育】

1. 提供防火、灭火和自救等安全教育知识。

2. 制定康复计划并予以指导。

（1） 早期康复锻炼：烧伤早期应采取舒适体位并维持各部位的功能位置，如颈部烧伤应取轻度过伸位，四肢烧伤应保持在微屈的伸直位，手部固定在半握拳姿势且手指间以油纱条隔离防止发生粘连；伤口愈合后应尽早下床活动，逐渐进行肢体及关节的活动锻炼。

（2） 出院康复锻炼：若病人患处或患肢疼痛，可以在水浴中进行主动和被动训练，以减轻疼痛并逐渐恢复功能；避免对瘢痕性创面的机械性刺激，如搔抓和局部摩擦等。

3. 鼓励病人在日常生活中尽量克服困难，做自己能做的事，增强参与家庭生活和社会活动的意识，恢复自信心，提高生活质量。

4. 对肢体功能障碍、严重挛缩或畸形病人，鼓励其和家属作整形手术和功能重建术的心理准备，以尽早恢复形体和功能，早日回归社会。

硬脑膜下血肿

病因

急性和亚性硬功夫脑膜下血肿多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。出血多来自挫裂的脑实质血管。

临床表现

1.急性和业急性硬功夫脑膜下血肿：症状类似硬脑膜外血肿，脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显，颅内压增高与脑疝的其他征象多在1----3日内进行加重。

2.慢性硬脑膜下血肿：由于致伤外力小，出血缓慢，病人可有慢必颅内压增高表现，如关痛、恶心、呕吐和视神经盘水肿等。

3.脑内血肿：以进行性加重的意识障碍为主，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。

辅助检查

急性硬脑膜下血肿可示颅骨内板与脑组织表面之间有高密度、等密度或混合密度的新月形或关半月形影，慢性硬膜下血肿可示颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影。

处理原则

一经确诊，通常以手术清除血肿。

常见护理诊断/问题

1. 意识障碍  与颅内血肿、颅内压增高有关。

2.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、术后血肿复发。

护理措施

1.密切病情观察，及时发现颅内压增高，严密观察病人意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等变化，及时发现颅内血肿的迹象，及时作好术前准备。术后注意病情变化，及时发现术后血肿复发迹象。

2.作好伤口以及引流管的护理，术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，以便充分引流。引流瓶（袋）庆低于创腔750px。保持引流管通畅。注意观察引流液的性质和量，术后不使用强力脱水剂，以免颅压过低影响脑膨出。通常于术后3天左右行CT检查，证实血肿消失后拔管。

肾 损 伤

病因和分类

1.开放性损伤  因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部、等其他脏器的复合性损伤，病情复杂面严重。

2.闭合性损伤  因直接暴力，如撞击、跌打、挤压等或间接暴力，如坠跌。直接暴力时由上腹部或腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤最常见的原因。

病理生理

根据肾损伤的程度，可分为：

1. 肾挫伤

2.肾部分裂伤

3.肾深度裂伤

4.肾蒂损伤

继发性的病理改变：血肿及尿处渗致继发感染，血肿及尿处渗引起周围组织纤维化，压迫肾盂及输出尿管导致肾积水，实质缺血或肾蒂周围组织纤维压迫肾动脉致其狭窄，继发肾血管性高血压，肾损伤有发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤的可能。

临床表现

因损伤程度不同肾损伤的监床表现差异很大，在合并其他器官损伤是，轻度的肾损伤症状常被忽视。主要症状可有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

1.休克  严重肾裂伤、粉碎伤或合并其他脏器损伤时，因严重失血常发生休克而危及生命。严重的肾蒂撕裂伤致大出血时常无抢救的时间更为严重。

2.血尿  肾损伤病人大多有血尿，血尿与损伤程度并不一致。肾挫伤或轻微肾裂伤可引起明显从卢血尿，而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿。

3.疼痛  肾被膜下血肿致被膜张力增高、出血或尿外渗等可引起患侧腰、腹部疼痛。

4.腰腹血块  出血及尿外渗可使肾周围组织肿胀、形成血肿或假尿囊肿，从而形成局部包块，可有明显触痛和肌紧张。

5.发热  血肿及尿外渗吸收可致发热，多为低热，若继发感染，可出现高热、寒战。

辅助检查

1.实验室检查  尿常规可见多量红细胞，周围血白细胞增多则提示有感染。

2.影像学检查  B超、CT可了解肾损害程度及侧肾情况，排泄怀尿路造影可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾功能。

处理原则

抢救生命，尽量保留肾。

1.非手术治疗  适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的病人。

（1） 紧急处理：密切观察生命体征。对有大出血、休克的病人，需积极抢救，以维持生命体征的稳定。并尽快进行必要的检查，同时作好急诊手术探查的准备

（2） 卧床休息：卧床休息2---4周，待病情稳定、血尿消失后病人可离床活动。通常损伤后4----6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早、过多下床活动，有可能再度出血。

（3） 药物治疗

1）止血

2） 补充血容量

3） 搞感染

2、 手术治疗

（1） 开放性肾损伤：原则为手术探查，特别是枪伤或锐器伤，需经腹部切口进行手术.

（2） 闭合性肾损伤：需尽早手术探查。原则为尽量保留肾组织，行肾修补术或肾部分切除术。若患肾修复困难，对侧肾功能正常情况下可切除患肾。

护理评估

1、 术前评估

（1）健康史和相关因素，包括病人的一般情况、受伤史、既往史等。

（2） 身体状况：全身和局部的身体状况。

2、 术后评估

康复状况，肾功能恢复情况，心理和认知状况。

常见护理诊断/问题

1、 恐惧与焦虑  与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。

2、 组织灌流量改变   与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹膜炎有关。

3、 潜在并发症：感染

护理目标

1、 病人恐惧与焦虑减轻。

2、 病人可维持有效循环血量。

3、 并发症得到有效的预防或及时发现和处理

护理措施

1、减轻焦虑与恐惧  解释手术治疗的必要性和重要性，解除其思想顾虑，正确引导和及时纠正异常驻的心理变化。

2、维持体液平衡，保证组织有效灌流量。准确、定时测量血压、脉搏、心率及尿量并正确记录，遵医嘱及时输液，合理安排输液种类和及时输入液体和电解质，必要时输血。

3、 感染的预防和护理  保持手术切口清洁干燥，观察引流物的量、色、性状及气味，反复挤压引流管保持通畅。定时测量体温，并观察引流管液和切口渗出物异常时提示感染，及时通知医生处理。

护理评价

1、病人的恐惧与焦虑是否减轻，情绪是否稳定。

2、 病人的组织灌流量是否正常，生命体征是否平稳，皮肤是否温暖，毛细血管充盈是否正常。

3、 病人术后伤口及损伤肾脏愈合情况，伤口有无感染。

健康教育

1、 卧床  肾损伤非手术治疗病人出院后应保证伤后绝对卧床休息2----4周，防止再次继发损伤。

2、 康复指导  出院3个月不宜从事体力劳动或竞技运动，不使用对肾功能有损害的药物。

脑 振 荡

脑振荡是最常见的轻度原发性脑损伤。为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱.

病人在伤后立既出现短暂的意应识障碍，持续数秒或分钟，一般不超30分钟，同时可出皮肤苍白、出汗、血液下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或消失。清醒后大多不能加忆受伤前及当时的情况，称为逆行性遗忘常有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征。

辅助检查

脑脊液中无红细。CT检查无阳性发现。

处理原则

一般卧床休息1---2周，可完全恢复，可适当给予镇痛、镇静对症处理。

常见护理诊断/问题

1、焦虑  与缺乏脑震荡相关的知识、担心疾病预后有关。

2、头痛  与脑震有关。

3、潜在并发症：脑震荡后遗症。

护理措施

1、缓解病人焦虑情绪，给病人讲解疾病的相关知识，缓解其紧张情绪，对少数症状迁延者，应加强心理护理，帮助其正确认识疾病。

2、镇痛、镇静  头痛病人，遵医嘱适当给予止痛药物，嘱其休息。

3、注意观察   少数病人可能发生颅内继发病变或其他并发症，故应密切观察其意识状态、生命体征及神经系统病症。

良性前列腺增生

前列腺增生分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生简称前列腺增生，是男性老人常见病。

【病因】：目前公认老龄和有功能的睾丸是发病基础。上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用。随着年龄增长而出现的睾酮，双氢睾酮以及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。

【病理】：良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继之其他组织也增生。增大的腺体使尿道弯曲，伸长，受压成为引起排尿困难或梗阻的机械性因素。

【临床表现】：

1尿频：是最常见的早期症状，夜间更为明显.

2 排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状，但发展缓慢。

      3 尿潴留：严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力而导致尿潴留。

    4 血尿：前列腺增生时因局部充血而发生无痛性血尿。

【辅助检查】：

1          B超检查：可测量前列腺的体积。

2          尿流动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻的程度。

3          血清前列腺特异抗原（ＰＳＡ）测定：　前列腺体积较大，有结节或较硬时，应测定血清ＰＳＡ以排除合并前列腺癌的可能。

【处理原则】：

１非手术治疗：

（１）随访观察：无明显前列腺症状者需门诊随访，定期复查，每年至少一次。

（２）药物治疗：适用于临床症状轻者，残余尿小于５０毫升的病人。包括α受体阻滞剂。

2 手术治疗：症状重的病人，手术治疗仍是最佳选择。方式有经尿道前列腺切除术，耻骨上经膀胱前列腺手术.

【护理评估】

 1术前评估：健康史及相关因素：烟饮食饮酒等情况。注意估病人排尿困难程度及夜尿次数。有无高血压及糖尿病史。

2 术后评估：注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色，

           切口愈合情况，术后是否出现膀胱痉挛等。

【护理诊断/问题】

1 排尿异常：与膀胱出口梗阻，尿道肌受损，留置尿管和手术刺激有关

2.疼痛：与导管刺激，血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。　

3. 潜在并发症：尿失禁和出血。

【护理目标】

1 病人恢复正常排尿形态。

2 病人主诉疼痛减轻或消失。

           3未发生病症，若发生及时发现和处理。

     【护理措施】：

   1保持排尿通畅：

    （1）观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。

    （2）避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水勤排尿，残余

  尿量多或尿潴留者应及时留置尿管引流尿液。

     (3)  避免膀胱内血块形成：做好膀胱冲洗护理，冲洗速度根

         据尿色而定，色深则快，色浅则慢。

    2缓解疼痛：病人因导管刺激，血块堵塞冲洗管等原因引起

    膀胱痉挛，导致疼痛。根据医嘱给以镇痛剂。

    3并发症的预防和护理

   （1）尿失禁：为减轻拔管后尿失禁的现象，一般在术后2天指导习收缩腹肌和臀肌。尿失禁现象一般在术后1-2周内可缓解。

   （2）出血：加强观察，避免增加腹内压的因素，禁止灌肠和肛管排气，以免造成前列腺窝出血。

      【护理评价】

1 病人排尿形态是否恢复正常，排尿是否通畅。

2.疼痛是否减轻。

3.病人是否发生并发症，若发生，是否得到及时发现和处理。

【健康教育】

1 生活指导

（１） 采用非手术治疗的病人应避免因受凉，劳累，饮酒，便秘而引起急性尿潴留。

（２） 预防出血：术后一到两个月内避免剧烈活动，避免继发性出血。

2 康复指导

（１） 排尿功能训练：病人应有意识的经常锻炼肛提肌，以尽快回复尿道括约肌的功能。

（２）术后前列腺窝的复需要三到六个月，可能仍会有排尿异常现象，应多饮水。

（３） 门诊随访：定期性尿液检查，复查尿流率及残余尿量。

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