椎管内脊膜瘤是怎么回事？

文章转载自：湘南神外

近日，湘南学院附属医院神经外科接诊一位颈段椎管内脊膜瘤患者，手术治疗之后，患者症状缓解明显，恢复良好，已康复出院。

患者男性，46岁，左侧肢体肌力进行性下降10年，下肢麻木、无力，行走不稳，多方诊疗无效，辗转来到湘南学院附属医院。

经MR检查，诊断为颈3-～4椎体水平髓外硬膜下占位（脊膜瘤），由于脊髓严重受到挤压，导致患者的下肢功能几乎丧失，治疗方法就是手术切除肿瘤。

因肿瘤与脊髓紧密贴附，手术中极易发生损伤，罗忠平教授制定了周密的手术计划。经过3个小时的手术，完整切除了肿瘤。术后，患者症状消失，也有劲了，并能下地正常行走。

1、什么是椎管内肿瘤？

椎管内肿瘤，临床上又称为脊髓肿瘤。指发生于脊髓本身、以及椎管内与脊髓邻近的肿瘤。

按肿瘤与脊髓及硬脊膜的关系，由内向外可以分为三类：髓内肿瘤，髓外硬膜下肿瘤，硬膜外肿瘤。髓外硬膜下肿瘤最常见，例如脊膜瘤、神经鞘瘤、血管畸形等。

肿瘤可位于脊髓的背侧、腹侧、背外侧、腹外侧等位置，椎管内肿瘤对神经外科医师的技术、经验、神经外科专用设备的要求较高。

2、椎管内肿瘤与脊柱肿瘤有什么区别？

椎管内肿瘤是累及脊髓和脊神经的肿瘤，与颅脑肿瘤一起，构成了中枢神经系统肿瘤，属于神经外科疾病。脊柱肿瘤是指长在脊柱骨的肿瘤，是骨肿瘤的一部分，属于脊柱外科。

椎管内肿瘤手术需要神经外科医师完成，需要用到专用高清显微镜、脊髓专用显微器械、术中神经电生理监测、术中导航等先进设备，以及手术经验丰富的神经外科医师团队。

3、椎管内脊膜瘤是怎么回事？

椎管内脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性肿瘤，好发于40～70岁的女性。从脊柱的节段来看，脊膜瘤中约有80%的肿瘤位于胸段，上颈椎和枕骨大孔也常见。

脊膜瘤在椎管内局限性生长，包膜完整，肿瘤紧密依附硬脊膜，有较宽的基底。临床上，脊膜瘤虽然不会侵入脊髓实质，但是随着肿瘤的生长会逐渐造成脊髓压迫，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能及皮肤营养障碍。

4、脊膜瘤治疗？

（1）手术治疗：

脊膜瘤的治疗首选手术切除和减压，通过手术往往能够得到令人满意的结果。最常见的手术方法为通过后路椎板切除术，打开硬膜以完整切除肿瘤。但对于位于颈椎腹侧或腹外侧的脊膜瘤，颈椎前路椎体切除术是理想的术式选择。

术中是否需要行椎间融合术应综合考虑为了完整切除肿瘤所必需达到的暴露程度的过程中对骨质的切除、以及肌肉和韧带的破坏是否会导致脊柱的不稳定，术中透视定位可以帮助我们减少对骨质的破坏。

术中神经检测的应用可以有效降低术中神经功能的损伤，经颅运动诱发电位监测（Tc-MEP）适用于前侧或前外侧的脊膜瘤的术中神经监测；体感诱发电位监测（SSEP）适用于后侧或后外侧的脊膜瘤的术中神经监测。

（2）其他治疗

放疗可作为脊膜瘤次全切除术后或复发性脊膜瘤的辅助治疗。特别是当肿瘤位置或患者合并症较多而导致手术风险较高时，放疗可作为其首选治疗方法。

有使用羟基脲、α-干扰素或者奥曲肽等药物，治疗难治性高级别脊膜瘤的报道，但治疗效果却不尽人意。