颅脑损伤激素治疗

2021

03/05

贺世明

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颅脑损伤激素治疗

我的一个朋友车祸致重型颅脑损伤，现在县医院治疗，医生给予了大量的激素，请问使用激素正确吗?听说激素副作用很大，请问脑外伤治疗过程中激素应用有哪些注意事项?

听我给你说.......

自从1945年有研究者报告了肾上腺皮质激素能防止脑水肿以来，不少报告认为有临床效果，但也有人对疗效持怀疑态度。目前，激素疗法在神经外科治疗中主要用于阻止脑水肿形成和促进脑水肿的消散，在一些肿瘤主要是垂体腺瘤手术前后防止或纠正腺体功能降低进行替代治疗。神经外科治疗中尤其强调控制颅内压力,防止诱发脑疝。激素尤其是肾上腺皮质激素通过一系列环节对防治脑水肿起一定的作用。

研究表明，肾上腺皮质激素可改善或调整血-脑屏障功能与降低毛细血管通透性。因此，对血管源性脑水肿疗效较好。同样，它对神经组织损害较少的脑水肿疗效也较好，如对脑瘤或脑脓肿周围的水肿效果更明显。对重型脑创伤及脑水肿的病人，有作者主张用大剂量激素，通过激素抗脂质过氧化反应，增加局部血流和改善作用面减轻创伤脑组织的继发性损害。许多专家指出，大离子通过大剂量放置可阻止去甲肾上腺素或5-羟色胺等生物胶的血管收细作用，还可通过阻止前列原素的生成及促进具有对抗血栓烷素A2血管收缩和血小板凝集作用的前列环素的生成面增加局部血流量。脑创伤时，由于脂质过氧化反应增强，局部血流量减少和钙离子在细内积聚等致伤因素的存在，引起创伤周围水肿组织的爆发性坏死，膜的脂质过氧化反应的增强在脑的继发性损伤中起关键作用。大剂量激素之所以能治疗脑外伤及创伤性水肿，最主要的也在于它能作用于各种膜结构，促进膜的稳定性，从而达到抗脂质过氧化，稳定离子通道及增加局部血流量等作用。

总之，激素的作用可以归纳为下述三点:

①由于激素的抗炎作用，能强化细胞及细胞膜

②预防病变血管壁及细胞膜透过性亢进

③对于血脑屏障的损害有防卫作用和修复作用。基于上述三点，激素治疗脑外伤后脑水肿还是有根据的。

脑外伤患者激素应用过程中应注意以下事项:

①种类选择与剂量:根据激素作用机制不同，神经外科治疗中一般应首选地塞米松(氟美松)，因其抗炎作用最强，次选药物为氢化可的松，其他强的松或强的松龙等口服制剂，可在急性期症状缓解后服用

②应用皮质激素的病人有发生消化道出血形成溃疡的可能，故在治疗过程中常规应用抗胃酸治疗是有益的

③应注意维持用药时间，保证维持脑创伤局部的激素含量，必须重复给药，必须选择适当的给药方案。应用皮质激素时，可暂时抑制人体内分泌的活动，短期应用停药后正常内分泌可于数日内恢复，但长期应用则缓慢恢复，故应逐渐减量而后停药

④由于激素有抑制成纤维细胞生成的作用，可影响手术伤口的愈合，故应予注意

⑤肾上腺皮质激素有降低机体免疫的副作用，故可增加局部或全身感染的机会，对昏迷或已有感染的病人，应及时加用抗生素预防或治疗感染。

人类神经系统由脑和脊髓（称之为中枢神经系统）、颅神经与脊神经（称之为周围神经系统）、交感与副交感神经（称之为植物神经系统）三大部分组成。它是人体的最高级器官，主宰着人类的一切生命活动。在我们日常诊疗工作中，每天都要为神经系统疾病患者处理各种各样的病症，并回答与其疾病相关的问题，在此基础上，我们将提出的常见问题按疾病的类别进行归纳整理，旨在为广大神经系统患者的寻医问药提供指导和帮助！

——《神经系统病症300问》