青年卒中病因筛查之右心声学造影护理个案分享
自2015年中国医师协会心血管内科医师分会发布“卵圆孔未闭处理策略中国专家建议”及2017年中华医学会心血管内科分会、中国医师协会心血管内科分会联合发布“卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识”以来，国内外卵圆孔未闭与不明原因卒中领域研究进展迅速。卵圆孔是胎儿发育所必需的一个生命通道，出生后大多数人原发隔和继发隔互相贴近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若3岁以上未完全融合，则将遗留的裂隙样通道称为卵圆孔未闭。通俗的说，正常情况下右心房的血到不了左心房，因为中间有房间隔，一但有卵圆孔未闭或者房间隔缺损等异常通道时，患者在做Valsalva动作时会导致右心房压力升高，如有异常通道，形成的小气泡会通过异常通道到达对侧，彩超会在左心房内发现气泡，说明患者存在异常通道。如有久坐史下肢存在血栓，栓子跟随血液循环达到右心房，通过异常通道到达左心房，再到左心室，直接到达脑子，可能造成脑栓塞。右心声学造影就是检查心脏有无异常通道，尤其年轻人。我院自2020年11月开展此项筛查技术后，对我科青年卒中患者病因筛查提供了强有力的支持。
那么：
脑卒中、TIA、无症状脑梗塞的患者
偏头痛，特别是有先兆性偏头痛的患者
不明原因的晕厥患者
二、右心声学造影的相对禁忌症：
重症紫绀患者伴心内大量分流者
重度肺动脉高压者
有栓塞病史者
重症肺气肿、呼吸功能不全、重症贫血患者
酸中毒，严重心、肾功能不全患者
急性冠状动脉综合征患者
三、右心声学造影仅用于筛查卵圆孔未闭吗？其主要应用包括：
卵圆孔未闭
房间隔缺损
肺动静脉瘘
动脉导管未闭等
四、患者去做此项检查前，我们护士应该做哪些准备？
告知患者检查目的
责任护士提前电话联系超声科老师
为患者左侧肘正中静脉或贵要静脉扎一留置针
输液三通一个
生理盐水50ml一瓶
携带检查单到超声科
五、为保证检查的顺利进行，总结以下经验：
提前电话联系超声科老师，确保患者到超声科后能立即做上此项检查
留置针宜在检查前进行穿刺，且避免输液
六、右心造影剂制作：（8+1+1）
被检者肘静脉留置静脉通路
连接三通管，使用一支20ml空针抽取8ml生理盐水后再回抽1ml受检者自体血液，连接三通管的一端
再用一支20ml空针抽取1ml空气连接三通管的另一端
然后将两支空针通过三通管快速互相推送震荡20次，使空气、生理盐水、血液三者均匀混合
七、半定量评估标准
0级，左心房未见微泡
Ⅰ级，左心房内可见1-10个微泡/帧
Ⅱ级，左心房内可见11-30个微泡/帧
Ⅲ级，左心房可见＞30个微泡/帧
(河南宏力医院神经内科 刘双丹)
参考文献：
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