警惕！反复胸闷、咳嗽咳痰，居然是心上长了乒乓球一样大的洞？！

2021-03-04 温医一院

我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。点击查看

房间隔缺损

是一种先天性的心脏疾病

大部分人小时候症状不是很明显

活动亦不受限制

往往等发现时

大多已经成年

甚至有的人已经步入中年

若是出现反复胸闷、咳嗽咳痰等症状

大家第一时间可能会觉得

是肺部出毛病了

但事实上

这有可能预示着房间隔缺损

反复胸闷咳嗽咳痰

一直被当作老慢支发作

先天性房缺病人早期症状不典型或者没有症状，早期的心脏超声检查对于防止病情加重有特别的意义，有时候不仅能让患者一次性彻底解决很多问题，还免受挨刀之苦。

69岁的顾大爷（化名）十年前被诊断为慢支后，因为反复呼吸费力、咳嗽咳痰消耗大，身体虚弱，一直无法从事重体力劳动。顾大爷觉得自己是老毛病，一直默默忍受不适。直到一个月前，因为症状加重，稍稍走路就胸闷无法忍受，才去医院做了体检。 经心脏超声检查后，发现房间隔缺损最大直径为33mm，肺动脉压力达到75mmHg。

四处求医

罪魁祸首竟是先天性心脏病

经过一番打听后，顾大爷在家人的陪同下来到温医大附一院心血管内科门诊就诊。李晟医生接诊后发现顾大爷的心脏有杂音，便让他马上进行食道心脏超声检查。心血管内科王良国医生仔细帮顾大爷做了心超，结果显示： 房间隔中段见约33mm的回声缺失，CFI及P W Dollar示：该水平舒张期左向右分流；重度肺动脉高压伴中重度三尖瓣反流，肺动脉压力最高达到了75mmHg。

李晟仔细查看了病史和心超影像后告诉顾大爷，他得的是房间隔缺损。房缺4-5mm的患者56%会自己闭合，6-7mm的30%会自己闭合，8-10mm的12%会自己闭合。顾大爷没有自己闭合，并且房缺的口径比较大。因为顾大爷的病情拖了太久，已经有了肺动脉高压和心衰的表现，还存在心房扑动。所以，他才会出现胸闷、咳嗽咳痰的症状，且久治不愈。 由于房缺面积大，目前必须通过外科手术解决。

几经讨论，放手一搏

经家属一番讨论后，问题又来了——顾大爷因常年慢病折磨， 基础病多，并且年龄也不小了 ，他们担心顾大爷的身体难以耐受外科全麻手术。家属一再请求医生，希望能通过微创的方式帮顾大爷治疗。

为了进一步探讨介入微创手术的可行性，科室组织李晟、超声科副主任倪显达及心血管内科肖方毅副主任医师讨论后，认为顾大爷的病可以通过介入手术治疗，先进行房扑射频消融术，再进行伞堵术。 但是，手术风险大，伞堵不成功的话就要立即外科手术开刀治疗。 李晟与顾大爷家属充分沟通后，征得家属同意，为其进行了充分的术前准备。

近期，顾大爷被安排进心脏导管室，局麻后，李晟从大爷的大腿根部穿刺右股静脉经导管输送装置送入40mm房缺伞，推送牢固。心超 证实房缺被成功封堵，异常分流消失，手术成功！仅仅用了20分钟！

当顾大爷被推出导管室的时候，顾大爷的家人激动地握住医生的手表示感谢。术后，顾大爷被送至普通病区，各项指标正常，第二天上午就出院了。经过此次手术治疗，顾大爷咳嗽咳痰减少了，胸闷气促也消失了，一个月后复查心超，肺动脉压力降低到45mmHg，轻度肺动脉高压，生活质量明显改善，更重要的是免去了外科手术之苦。

科普知识

房间隔缺损是临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，导致左、右心房之间遗留孔隙。 房间隔缺损分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损，继发孔房间隔缺损较常见。

多数人在小儿时期无任何症状，但却因肺里血流增多容易诱发肺炎。 往往等发现时大多已经成年，常常是在体检时被发现，一般到青年期后，大多在 21-40岁才出现症状 。肺循环血容量长期增加可以引起肺动脉高压，而肺动脉高压则会导致右心肥厚、衰竭，当右心压力增大到比左心压力还高时，血液就会从右心流向左心，称为艾森曼格综合征。 此时，患者会表现为胸闷、气促，心悸，活动耐力下降。

治疗过程

术前超声心动图评估：①准确测量缺损大小；②评估左向右分流程度；③识别其他心脏缺陷；④评估有无肺高压。

术前还需完善心电图、心肌酶学检查，因为手术涉及麻醉，也需要做一系列术前检查。手术分为内科介入和外科开刀，选择哪种手术方式取决于ASD类型和有无任何其他心脏缺陷。

内科介入治疗适应症

◆ 1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭合者。对于无症状的患儿，如缺损小于5mm可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张在学龄前进行手术修补。延迟手术并无任何裨益，如青春期后手术，长期的容量负荷过重可造成右心房、右心室某些不可逆的变化，从而导致房性心律失常甚至死亡。如有合并心功能衰竭或肺动脉高压时，应尽早手术。

◆ 成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者可临床观察，暂缓手术。成年病，如存在右心房室增大可手术治疗，合并有心房纤颤者也可同时手术，但出现艾森曼格综合征，手术则为禁忌。

据文献报道，该手术成功率为88%-98%。 单纯性继发孔ASD，如果解剖位置合适(即直径不是特别大，组织边缘足以固定装置)，推荐行经皮介入治疗而不是外科手术。外科手术与经皮封堵术的封堵 成功率相当 ，但 经皮封堵术的并发症发生率更低，住院时间更短。

经皮导管封堵术适合直径<30mm的继发孔ASD，缺损周围的组织边缘足够实现有效封堵而不引起阻塞或压迫邻近心脏结构(至少5mm)，也就是说裙边要好，封堵器才夹得住。

在进行这项治疗时，医生会将一根细导管置入患者大腿的一根血管，然后把该导管送达心脏，当导管到达心脏中的缺损孔洞时，医生会通过该导管置入一个小装置来闭合孔洞，阻断心房水平左向右分流，恢复正常血液循环途径，达到治疗目的。 其优点显著，主要表现在患者术后恢复快，手术痛苦小，伤口小，感染机率低，是有效治疗先天性房间隔缺损的最佳方法。