护理团体标准解读：成人经口气管插管机械通气患者口腔护理
2021-02-01，中华护理学会下发护办发字【2021】3号文件，根据《中华护理学会团体标准管理办法》规定，发布经审核通过的《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》等10项团体标准的公告。10项团体标准将自2021年5月1日实施。
《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》的规定范围有哪些？
规定了成人经口气管插管机械通气患者口腔护理的基本要求、评估及操作要点。
本护理团体标准，适用于各级各类医疗机构的注册护士。
《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》都牵涉到哪些术语和定义？
《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》都有哪些基本要求？
操作前后手卫生应遵守WS/T 313的规定。
对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T 311中的规定进行隔离和自我防护。
应每6～8 h 进行1次口腔护理。也就是每日3-4次。
应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变。
应监测并维持气管插管气囊压力在25～30 cmH20。
对于无禁忌证患者，应抬高床头≥30°，头偏向一侧。
《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》操作前需要做哪些评估 ？
应评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等。
应评估机械通气潮气量、气道压力、报警限等参数。
应评估气管插管有无移位及气道通畅情况。
应评估口腔卫生状况（如牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇、气味等）及口腔周围皮肤。
《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》都有哪些操作要点？
应首选冲洗结合刷洗法，对于Ⅱ级及以上口腔黏膜炎（见附录A）、有出血或出血倾向的患者，宜选择冲洗结合擦拭法。
可选择生理盐水、0.12%氯己定含漱液等进行口腔护理。使用含漱液时，应确认无误吸风险。
应按附录B中指明的流程进行口腔护理，方法见附录C、附录D。
附录B口腔护理操作流程
（图片为文件截图）
（图源见水印）
应以下颌为支点，以拇指和食指固定气管插管。
清洁一侧口腔时，应将气管插管移向对侧臼齿处。
应动作轻柔，避免触及咽喉部。
应将负压吸引值控制在-80～-120mmHg，按需进行口鼻、气道、声门下吸引。
应观察吸引液的颜色、性质、量，冲洗时注液速度不宜过快，擦拭时棉球以不滴水为宜。
应避免气管插管及固定装置压迫舌或口唇。
应监测呼吸机运行状况及患者对机械通气的反应，观察有无呼吸困难、人机对抗等。
口腔护理中若出现气管插管脱出、受损等异常情况，应及时处理（见附录E）。
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