傅申洁：浅谈重大突发公共卫生事件下公立医院应急财务制度创新

作者介绍：

徐   茜，复旦大学附属上海市第五人民医院财务科长，高级会计师，曾于《财经研究》、《卫生经济研究》及《企业导报》等专业杂志发表：新《医院财务制度》下医院全面预算管理的几点思考；试析医院科教自筹配套资金购置固定资产提取折旧的账务处理差异；加强公立医院二级库房管理防范卫生材料管理风险等数篇文章；

傅申洁，复旦大学附属上海市第五人民医院财务；

刘   静，复旦大学附属上海市第五人民医院财务。

浅谈重大突发公共卫生事件下公立医院应急财务制度创新

      摘要：公立医院应急财务制度的合适与否是影响重大公共卫生事件发生时医院运营效率的重要因素。公立医院作为医疗卫生服务主体，是保障应对重大突发公共卫生事件的重要一环。本文探讨了公立医院应急财务制度创新的必要性，并提出通过建立有效赋能的三台架构、制定高效规范的应急捐赠管理制度、建立常态化应急物资保障库、应急资金保障系统和应急绩效考核方案，结合加强运营分析和推动业财融合、信息化建设和财务人员综合素质培养等财务制度和财务措施，创新应急财务制度体系，助力医院重大公共卫生事件发生时的良好运营保障和健康可持续发展。

      突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。在特殊环境下，医院财务如何保障防疫需要和维持医院平稳运营至关重要，直接关系疫情防控工作的成败。为加强公立医院财务应急能力，满足应对重大公共卫生事件的现实需求，本文就建立公立医院应急财务制度的必要性和制度构建创新具体方向进行探讨。

      一、公立医院应急财务制度创新的必要性

      公立医院作为医疗卫生服务主体、应急防控的主战场，在应对突发公共事件中，承担着早期预警、现场救援、医疗救治、控制传染、降低突发公共卫生事件所致社会影响等多重责任。医院外部环境和内部环境都发生了巨大变化，医院财务作为保障医院运营的重要力量面临着巨大挑战。

      2020年初的重大突发公共卫生事件表现出疫情持续时间长，感染人群广，抗疫攻坚难度大等特点，目前进入常态化抗疫阶段。疫情的爆发范围广、传染性强导致的抗疫常态化给我国公立医院的财务制度带来了一定的影响。

      自2003年我国突发公共卫生事件应急体系得到一定改善，然而此次新冠疫情的爆发暴露出我国公立医院危机管理能力仍然不足。初期阶段，医院面临资金紧张，如何合理有效配置各类应急资源，妥善规范处理捐赠物资等问题；在常态化疫情防控阶段，医院需开源节流，维持医院稳定可持续发展。因此，医院原本的财务制度体系无法满足疫情需要，解决问题的根本在于公立医院需建立长期有效的应急财务制度，强化公立医院的应急能力和财务管理能力。

     二、公立医院应急财务制度创新探析

      1、公立医院应急财务制度基本理念

高效，规范，避险，保障是公立医院应急财务制度的基本理念。其中，“高效”是指在重大突发公共卫生事件发生时，公立医院能快速响应，制定一系列应急措施，高效实施。“规范”体现在应急财务制度的具体措施要符合主管部门的相关监管要求，符合上级文件精神。“避险”代表在应对重大突发公共卫生事件时，要有底线思维，把握原则，防范风险，规避风险。“保障”说明要通过各种方式，保障抗疫物资和资金，保障医院的运营和管理，降低经营风险。

      2、公立医院应急财务制度创新主要方向

      （1）建立医院应急财务管理组织构架。组织架构的完整性是保证公立医院开展全面应急财务管理的基础。借鉴近年来提出的生态型组织，由前、中、后台组成的三台架构，公立医院可组建灵活柔性执行具体任务的前台即职能科室和临床科室；为前台提供全面赋能服务的中台即应急财务管理办公室；指明长期战略方向与整体战略布局的后台即应急管理委员会，形成一个实现分工与协作有效平衡、提供全面有效赋能的应急财务管理网络。

      后台应急管理委员会主要职责为统筹管理和指导协调，起到统筹兼顾的作用；应急财务管理办公室主要职责为研究制定具体的应急财务管理措施，管理全院财务应急业务工作，通知下达前台；前台由财务科、信息科、药剂科等职能科室和临床科室组成，主要职责为制度的直接执行。财务部作为应急财务管理的牵头部门，负责病人结算服务、医院资金的保障与管理、专项费预算编制申报、会计核算、成本核算、医院运行分析等。信息科负责建设和保障各类应急信息系统，确保医院信息化平台平稳运行。设备科负责清点应急物资，根据医院需求对应急设备和物资进行采购验收和出入库管理。

      （2）制定应急捐赠管理制度。常态化单位受赠物资内部管理制度能够满足正常环境下偶发受赠物资管理，但面对疫情突发变化环境和状况时，暴露出公共卫生资源统筹供给能力和医疗机构物资管理能力存在短板和不足。公立医院应充分考虑到物资调配的紧急性，在已有捐赠管理制度的基础上制定应急捐赠管理制度。

      在应急捐赠管理制度中应明确捐赠管理部门，明确捐赠物资归口管理，规范捐赠流程，在物资接收、登记、鉴定、入库、出库、领用和公开等环节制定具体要求和规范。设置统一规范的捐赠物资登记台账，接受捐赠的物资由物资管理部门鉴定物资的防护级别以及真伪，明确不同防护级别的分配标准，分类存放。

      （3）加强物资统筹管理，建立常态化应急物资保障库。面对突发的疫情灾害，医疗应急物资短缺对病人救援、医护人员的职业防护等工作产生了较大的影响，因此提高公立医院应急物资保障能力和水平，建立常态化应急物资保障库是应对重大突发公共卫生事件的重要支撑力量。

      应急物资保障库需要独立于日常物资管理，设立单独台账进行管理。各科室根据先进先出原则，保证应急物资的动态平衡，既能够保障应急物资的储备，又能够对储备物资成本进行管控。同时，因涉及科室多、物资范围广的特点，应制定应急物资储备、使用、监管等全流程管理规章制度，增强统筹协调能力,以确保应急物资可靠有序和持续性供应。

      （4）建立应急资金保障系统。在特殊时期，医院资金流相对紧张，需要建立集中统一的资金保障系统, 统一协调配置财务保障力量, 有效实施资金供应和保障。

      在资金保障系统中，由财务部门维护资金来源，包括政府和捐赠收入等，其中政府拨款根据来源按文件要求登记用途，捐赠收入按照捐赠人指定用途登记；由业务部门提出使用需求进行匹配，保证一线的防疫需求。采用资金保障系统，使财务部门和业务部门打破距离，做到资源信息共享公用，提高资金使用效率，确保每一笔资金的来源和去向可查询可追溯，形成有效的资金流，同时方便医院在严格控制支出的基础上，保障疫情期间的必需支出，压缩、推迟非急需的消耗性支出。

      （5）建立应急绩效考核方案。在公立医院的医疗资源部分或整体被征用时，原先绩效政策需要进行调整，从长远角度出发，需要改革原有的绩效考核机制，提前建立应急绩效考核方案，通过绩效考核指标调整与配置，实现成本管控和保持科室间均衡发展目标。

      在内部分配时，向敢于担当、勇挑重担、加班加点参加疫情防控的一线工作人员特别是作出突出成绩的人员倾斜，可根据工作强度、风险系数等设置相应津贴标准进行分配。对参与其他临床医疗服务人员，可按照受疫情影响程度，在一定程度上给予补贴，以维持人员的稳定性和提高工作积极性。

      （6）加强运营分析和推动业财融合。重大突发公共卫生事件增加了公立医院的经营风险，财务部门要做好医院的操盘手。一方面，基于财务数据，对医院运营情况进行分析，定期向医院管理层和经营层推送报表，为制定经营战略提供数据支持。另一方面，以重大突发公共卫生事件为契机，推动医院业财融合，转变财务管理方式，由传统会计核算向全程参与业务发展转变，既对业务提供事前预测、事中控制，也将事后核算的产出结果及时有效地传递给业务部门，使财务管理作用充分发挥的同时，更好为医院战略管理提供服务。

      （7）加强信息化建设，建立信息化管理平台。信息系统在现代医院管理占有重要地位，医院业务与管理的方方面面都离不开信息系统。医院需要建立一个信息化管理平台，打破各部门间信息壁垒，实现信息的高度融合，从而优化数据处理效率，实现有效的数据汇总与整理，大幅提高医院的整体管理效果。

另外，医院提供无接触式服务，建立互联网诊疗服务平台，结合医保电子凭证，实现诊疗服务网络化，结合药品配送服务，使患者足不出户获得诊疗，解决重大突发公共卫生事件下的医疗资源不平衡和急剧增加的医疗需求。

      （8）加强财务人员综合素质培养。面对突发事件，对财务人员的综合素质要求也是一次考验。财务人员不仅需要加强自身的业务学习，实时学习掌握新文件、新政策，使工作有规可依，同时还要求财务人员加强从财务信息系统中快速提取有用信息的能力，提高自己的观察能力、分析能力和管理能力，借助这些信息对经营现状进行分析，并且做出专业的财务判断，将财务数据转化为业务部门需要的建议，从而更好地为医院管理层和经营层提供精准的数据和信息，充分发挥财务作为保障医院运营的重要力量促进医院健康持续发展的作用。

      三、结语

      综上所述，建立应急财务制度是公立医院应对重大突发公共卫生事件的现实需求。公立医院从建立有效赋能的组织架构、应急捐赠管理制度、常态化应急物资保障库、应急资金保障系统和应急绩效考核方案，通过加强运营分析和推动业财融合、信息化建设和财务人员综合素质培养等多方面入手，适应常态化疫情防控，才能全面提升医院的应急能力和财务管理能力。