痉挛、晕倒、奇怪的事,这里、那里、到处都有

2021
03/04

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中国全科医学
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01

故事的开始

“这是机长向您广播,请问乘客中有没有医生?”这个广播是我在飞机上听到的,当时我正乘坐澳大利亚航空公司的班机,飞向另外一个城市。听到这个广播之前,我已经注意到机舱的中部有些骚乱。我很好奇到底发生了什么,不过我还是坐在座位上,心想说不定这架飞机上还有其他的乘客也是医生呢。过了一会儿,机舱乘务员告诉大家情况已经得到了控制,一位乘客是很有经验的男护士,他去照看了那位出问题的老年女乘客。男护士说,“很显然嘛,她是癫痫发作”。

不过五分钟之后,那位乘务员来到我的座位前,跟我说那位乘客还是没有得到控制,变得更加焦躁不安。显然,乘务员已经从乘客资料中发现了我是一名医生。乘务员和我一起走到那位乘客旁边,跟我说,“我想她可能是中风了,你看她想站起来走,可是又站不起来,她的手也不听使唤”。我看了看这位乘客,看上去她在“抽搐”,神志还清楚,只不过表现得非常焦躁不安。我检查了她的手,她的双手在不停颤抖,手腕关节呈扭曲状态,手指向外张开(不包括掌骨指骨关节),拇指强有力地内收。

02

问题

(1)你的初步诊断是什么?(2)你应该问患者什么问题?(3)你应该采取哪些简单的应急措施?(4)怎样从生理学上解释这种疾病?

03

答案

(1)这是腕足痉挛症,是由于焦虑引发的换气过度而形成的低血钾所造成的。至于这位患者的焦虑症,与她的飞行恐惧症有关。(2)你可以问患者:①“你的嘴周围和手脚上有没有针扎的感觉?”②“你以前有没有出现过这种情况?”③“你有没有带医生或护士给你的病历资料?”④“你是不是对坐飞机或其他事情感到焦虑?”(3)你可以告诉这位乘客慢慢地呼吸,或者让她对着纸袋呼吸,或者把手掌弯成杯形后对着手掌呼吸。(4)从生理学上,这个案例属于呼吸性碱中毒,即身体的酸碱平衡紊乱。换气过度导致二氧化碳排出过多,使H+耗尽,并从血浆蛋白补充。蛋白阴离子不断蓄积,并消耗Ca2+(阳离子)。Ca2+的消耗造成低血钙性手足痉挛,重新补充二氧化碳才能恢复酸碱平衡。

04

进一步病史

痉挛逐渐地放缓了患者的呼吸,并使血液中二氧化碳浓度缓慢回升。患者告诉我,她的确有手脚和口周针扎样感觉,而且她也确实害怕坐飞机。

她已经80岁了,看上去有病态人格。她把一张纸放在我的手里,那是她的全科医生写的,上面说她患有精神疾病,需要经常服用镇静药。她说自己本不应该乘坐飞机的,只不过这次是要去看望住院的妹妹。

机长过来找我,让我一直呆在这位老年女患者的机舱里。机长还问我,是不是应该让飞机掉头飞悉尼。我语气肯定地说,“不用”。可是一会儿,机长却给我接通了美国休斯敦医疗中心的电话,电话那头的美国值班医生似乎并不熟悉腕足痉挛。不管怎么样,飞机还是按预定计划飞向目的地,机舱里发生的这件事件的结果还让每个人都感到满意的。

05

从案例中学到的

在遇到紧急情况的时候,最重要的是了解和把握这个情况的含义,所谓的紧急情况并非都是复杂的或难以处理的,往往紧急情况的诊断很简单,而且处置方法也很简单。

我因公务经常乘坐飞机,已经有6次被机长或乘务员叫去处理换气过度或手腕痉挛的乘客。我曾经遇到乘务员给患者戴上氧气面罩,但殊不知这样做适得其反,患者是二氧化碳排出过多,而不是吸入氧气不够,所以乘务员在帮倒忙,加重了症状并导致患者失去知觉。

在我遇到的情况中,患者涉及各种年龄,从儿童到老人,还有临盆的产妇,以及其他焦虑症导致的问题。记得我还在农村当全科医生的时候,曾接到一个高山滑雪场打来的紧急电话,说一个年轻的妇女病得很严重,据说是神经损伤。人们把她从滑雪场的空中吊椅上放下来,然后用了6个小时转送到我的诊所。结果发现这是因为她遇到了一个令人讨厌的性要求,而导致了手腕痉挛。给这个患者的处理方法很简单,就是让她放慢呼吸速度。这种简单而有效的处理紧急事件的方法,让在场的急救人员感到很尴尬。

很多紧急情况是通过电话告诉医生的,在这种情况下,我经常会多问一些问题,多询问相关的症状。就在最近,一个痛苦的男患者冲进我的诊所,也是腕足痉挛,究其原因,是因为上班路上的交通严重拥堵把他“吓住了”。恐慌症和恐怖事件真的很折磨人。

译者注:

(1)过度换气:可以是躯体疾病、心理问题、环境变化的表现。从心理上看,心理问题如焦虑和恐慌会造成过度换气。从精神病学上,癔病发作的患者也会过度换气。从生理上看,甲亢、发热、脑炎脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外和颅脑损伤的患者、水杨酸中毒的患者等也会过度换气。这个症状也会在妊娠妇女中出现。从环境上看,初进高原的人也会有同样问题。

(2)呼吸性碱中毒:最典型的临床表现是呼吸快而浅,或者间断性叹息样呼吸。患者主诉包括头痛、头晕和精神症状。口周和四肢麻木和针刺感,是血清Ca2+过低引起的神经末梢感觉异常。在躯体表现上,可能出现抽搐、痉挛。医生也可以用手用力压迫患者上臂静脉,使手部供血减少,以观察是否能诱发腕痉挛。如果患者在急救车或医院中,可以做血气分析。

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关键词:
晕倒,痉挛,疾病,症状

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