一文读懂-内源性PEEP的测量方法

       上面这首歌，很好听，但是一看歌词，太open了！

      So just do what you do

      Make my body shiver  

      PEEP：呼气末正压

      外源性PEEP：呼吸机给的PEEP

      内源性PEEP：小气道阻塞引起的PEEP

      比如，你向气球里面吹气500ml,放开气球，缓慢放气450ml后压迫阻塞出口，气球里面还剩50ml气体，气球里面就有了压力，这就是内源性PEEP。

       1.最好是病人没有自主呼吸。自主呼吸会影响测量数据的准确性。气管插管刚上呼吸机时，有充分的镇痛镇静肌松，是千载难逢的机会。

       2.虽然书上没写，我觉得应该把外源性PEEP调整为0。

       但是，德尔格呼吸机的说明书，似乎觉得呼吸机PEEP没有必要调整为0，但是又没说是否要减去呼吸机PEEP。含糊不清，还不如把PEEP设置为0，免得乱不清。

       备注：Paw是气道压力；Flow是流速。

       3.内源性PEEP是肺泡的压力，但是呼吸机的压力传感器只能测量大气道内压力，所以无法直接测量内源性PEEP。

       4.经过20多年的漫长研究，科学家终于找到间接测量内源性PEEP的方法：呼气末气道阻断法、食管气囊法（复杂）。

       5.呼气末气道阻断法：在呼吸机上找到呼气保持按钮（每台呼吸机不一样），在呼气相按住此按钮（病人不能吸气，呼吸机也不能送气），气道封闭，肺泡里面的内源性PEEP就会慢慢的下传到压力较低的大气道，一般5秒左右，大气道内压力和肺泡压力一致，此时测得的大气道内压力就是内源性 PEEP。因为没有自主呼吸，也叫静态内源性PEEP。

       一句话，按住呼气保持，压力不再波动后，显示的平稳压力，就是内源性PEEP。

       6.不管用什么方法测得的内源性PEEP，都高于实际的内源性PEEP。所以，呼吸机给的外源性PEEP，一般是测得的内源性PEEP的80%左右。这样就可以打开小气道，扩张肺泡。

       7.呼气保持多久：没人知道。等待压力稳定1~2秒即可，一般5~8秒左右。