57岁男子脊髓损伤致神经源性膀胱尿潴留，康复科精准诊断

脊髓损伤是临床上常见病，由于外伤、炎症、肿瘤等原因造成损伤平面以下各种运动、感觉和自主神经功能障碍，神经源性膀胱是脊髓损伤常见的严重并发症，严重影响了患者的日常生活能力，下面给大家分享我院康复科治疗的一例脊髓损伤致神经源性膀胱尿潴留恢复的典型病例。

一、患者入院前基本情况

患者崔先生，男，57岁，北京房山区人，2020年8月无明显诱因出现腰部和双下肢麻木无力，会阴部麻木，排尿不利，自上向下发展，逐渐加重，不能行走，不能自行排尿，排便，多次拨打120，急诊给予导尿治疗，最多导出700ml尿液，曾经到北京某医院诊断“胸椎T9段硬脊膜动静脉漏”，当时接受手术治疗（具体手术不详），术后不能站立行走，二便困难，留置导尿，2020年12月来我院康复科寻求进一步治疗。

二、患者在康复科诊断和康复治疗方案

患者入院后，康复科高怀民主任及时召开康复评价会，康复科全体成员参加，康复小组成员各自从自己角度发言，主管医师介绍病历，主管治疗师赵鹏举具体给予运动功能康复评定，马金焕副主任医师仔细为患者检查脊髓损伤所致运动、感觉功能障碍和神经原性膀胱，主要体征：慢性病容，表情痛苦，心肺腹查体未见异常，双下肢肌力2级，T7平面以下感觉减退，球肛门反射（+），日常生活能力Barthel评分：35分（满分100分），立位平衡1级，留置导尿，腹部+泌尿系B超：膀胱尿潴留（容量约580ml），左肾积水。

康复评价会讨论结果：根据患者病史、症状以及查体，辅助检查，初步考虑康复诊断：脊髓损伤（T9胸椎硬脊膜动静脉瘘术后）截瘫、ASIA分级：C级、神经平面T7、神经源性膀胱、神经源性直肠、尿路感染等。

根据B超结果显示，患者膀胱容量已经超出正常范围（500ml），已经造成肾积水，如果不积极治疗，最终会造成肾功能损害，甚至肾衰竭。康复治疗方面，针对神经源性膀胱，治疗初期给予尿细菌培养，治疗尿路感染、留置导尿、膀胱冲洗，尿路感染控制后给予简易膀胱容量和压力测定，了解膀胱的安全容量和安全压力（一般膀胱安全容量不超过500ml，压力不超过40cm水柱），结果测得患者膀胱容量600ml，膀胱感觉功能减退，膀胱逼尿肌和括约肌功能障碍，属于高顺应性膀胱，根据测得结果给予针对性康复治疗，制定饮水计划，严格控制液体入量在1700-2000ml，分次逐步摄入，避免短时间大量饮水导致膀胱过度膨胀，致肾积水，制定排尿计划，给予间歇排尿，每4小时一次，一般为每隔4-6小时一次，间歇导尿次数根据自行排尿、残余尿的量而定，并且全程进行排尿训练，如耻骨上区叩击法、屏气法（Valsalva法）、Crede手法，针对运动功能障碍，给以截瘫肢体综合训练。

三、患者康复效果

经过1个月的康复训练，患者可恢复独立行走，自行排尿，日常生活完全自理，查体：双下肢肌力均5级，球肛门反射（-），日常生活能力Barthel评分：100分，立位平衡3级。复查膀胱B超回报：膀胱充盈好，排尿后，膀胱残余尿量约62ml，恢复至正常水平。患者达到出院标准，顺利达到了回归家庭、回归社会的长期目标，后期回访患者满意。

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