三例 AML 的病例分享

基本信息：患者女性，84 岁。

现病史：咳嗽、咳痰 10 天，发现白细胞异常升高 1 天。

现病史：于 10 天前出现无明显诱因的咳嗽。咳痰、喘息，为白色粘痰，咳嗽严重时可并发胸痛，自觉走路时乏力，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无发热、声嘶及呼吸困难，未在意，在家自行口服药物治疗。3 天前情况加重，活动量明显下降，伴双下肢乏力。在当地医院抗感染输液治疗三天，症状改善不明显，查血常规提示：白细胞：130.11×10⁹/L、红细胞：2.35×10¹²/L、血红蛋白：60.0g/L、血小板：44×10⁹/L。现为进一步诊疗来我院，门诊以“急性白血病”收住我院。

既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史。患“高血压”50 余年，一直口服药物，血压控制尚可。30 年前于当地医院进行“阑尾切除手术”。慢性贫血数年，间断服药（具体不详），3 月前曾在当地医院输血治疗。否认外伤史，对“红霉素”过敏，否认食物过敏史。

查体：体温：37.2℃，脉搏：105 次/分，呼吸：18 次/分，血压：166/83 mmHg。神志清楚，精神尚可，重度贫血，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿罗音。心率105 次/分，节律整齐。腹软，脾脏肋缘下约 5cm 可触及，无触痛。双下肢无明显水肿。

基本信息：患者女性，47 岁。

主诉：间断乏力 3 月，低热 5 天。

现病史：于 3 月前无明显诱因出现乏力，食欲不佳，伴腰背部疼痛不适，不影响日常生活及工作。未在意、未治疗。上述症状进行性加重，在当地医院查血常规提示：白细胞：3.24×10⁹/L、红细胞：3.23×10¹²/L、血红蛋白：95.0g/L、血小板：28×10⁹/L。急来我院进一步诊疗，复查血常规示：白细胞：2.69×10⁹/L、红细胞：2.80×10¹²/L、血红蛋白：85.0g/L、血小板：22×10⁹/L。镜检：偶见原始及幼稚细胞，可见不典型淋巴细胞，请结合临床。遂以“急性白血病”收住院。

既往史：平素体健。“乙肝”5 年，长期口服“恩替卡韦”。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史。否认“糖尿病”等病史，否认其他手术史，否认外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史。

查体：体温：36.6℃，脉搏：100 次/分，呼吸：18 次/分，血压：130/85mmHg。神志清楚，精神差，贫血貌，双肺未闻及明确干湿啰音。心率 100 次/分，节律整齐，未闻及病理性杂音。

基本信息：患者男性，76 岁。

主诉：确诊骨髓增生异常综合征 14 月，头晕、乏力 5 天。

现病史：2019 年在外院检查：骨髓形态学检查提示可见 8% 的原始粒细胞，可见 Auer 小体；骨髓流式细胞术提示可见约 8.9% 的免疫表型异常的髓系原始细胞；骨髓活检提示考虑 MDS/MPN；染色体核型正常；未检测到 D20S108 基因缺失，为检测到 8 号染色体数目增加，未检测到 EGR1（5q31）基因缺失，未检测到 -7/-7q-。完善检查最后诊断：骨髓异常增生综合征（MDS-CMML）。5 天前患者出现头晕、乏力等不适，有咳嗽、咳痰，症状持续不缓解。门诊以“骨髓增生异常综合征”收住院。

既往史：既往高血压病史 2 年余。2020 年 3 月患者右前臂、肩背部、枕部多发疱疹，诊断带状疱疹，经治疗后改善。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“糖尿病”等病史，否认其他手术史，否认外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史。

查体：体温：37.4℃、脉搏：106 次/分、呼吸：24 次/分、血压 159/76mmHg。神志清楚，精神尚可，浅表淋巴结无肿大。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。四肢及神经系统未见异常。

血常规及外周血涂片检查

其他实验室检查

骨髓形态学检查

流式细胞术检测