【关注】您医院病人费用与全国平均水平相比如何？

【关注】您医院病人费用与全国平均水平相比如何？

誉方医管创始人兼顾问：秦永方

国家卫健委卫生统计中心公布，2020年1-11月全国二级以上公立医院病人费用情况，次均门诊费用和人均住院费用连续保持两位数增幅，费用的上涨也标志着医院的收入增长，探讨费用增幅较快的原因何在？您医院的病人费用及增幅处于什么水平？病人费用增长也蕴含了医院收入状况和员工收入状况。

1、  次均门诊费用情况

2020年1-11月，全国三级公立医院次均门诊费用为373.6元，与去年同期比较，按当年价格上涨13.1%，按可比价格上涨9.8%；二级公立医院次均门诊费用为235.0元，按当年价格同比上涨14.5%，按可比价格同比上涨11.2%。

2019年1-11月，全国三级公立医院次均门诊费用为332.9元，与去年同期比较，按当年价格上涨4.3%，按可比价格下降0.2%；二级公立医院次均门诊费用为211.9元，按当年价格同比上涨3.9%，按可比价格同比下降0.6%。

备注：直接用公开的两年数据比较，增幅有所差异。

2、  人均住院费用情况

2020年1-11月，全国三级公立医院人均住院费用为14815.7元，与去年同期比较，按当年价格上涨12.2%，按可比价格上涨8.9%；二级公立医院人均住院费用为6750.7元，按当年价格同比上涨9.3%，按可比价格同比上涨6.1%。

2019年1-11月，全国三级公立医院人均住院费用为13663.9元，与去年同期比较，按当年价格上升2.1%，按可比价格下降2.3%；二级公立医院人均住院费用为6308.4元，按当年价格同比上涨4.1%，按可比价格同比下降0.3%。

备注：直接用公开的两年数据比较，增幅有所差异。

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4、  病人费用大幅增幅原因何在？

     2020年新冠疫情影响和冲击，，人们对医疗健康保健更加重视，正常的医疗秩序被打破，小病自治或到基层医疗机构就诊，加之网上医疗异军突起，就医病种结构发生变化，医疗技术水平提升，医院出现了“就诊人次下降、医疗收入下降、绩效工资下降、收支结余下降”，综合因素导致病人费用大幅增幅。

（1）      医疗服务价格调整

随着药品、耗材集中采购的推行，降价幅度很大，为何病人费用没有下降反而上升较快？集采红利到哪里了？主要是通过集中采购的“腾龙换鸟”，相应提升了医疗服务价格。医疗服务价格调整推动了病人医疗费用提高。

（2）      卫生经济规律使然

卫生经济规律使然，关键原因是医院作为经济运行独立体，为了保证医院的经济可持续运转，在患者出现下降的时候，政府财政补助跟不上，医院经济自救，增加病人就医费用，推动病人医疗费用上涨。

（3）      就医流向发生变化

疫情期间患者担心感染，主管上减少了小病到医院就医意愿，小病自己到药店配药治疗，或就近在社区医疗机构就医，分流了患者，也是推动患者费用上升的原因之一。

（4）      健康预防发挥了较大作用

疫情期间，人们“戴口罩、勤洗手、讲卫生”的良好卫生习惯形成，自我预防保健意识提高，呼吸道疾病及肠道疾病患者大幅下降，也是影响病人费用上涨的原因之一。

（5）      核算检测推动

由于受疫情的影响，住院等需要核酸检查，增加了病人的就医费用，也是推动病人医疗费用增长的原因之一。

（6）      病种结构变化影响

受疫情的影响和冲击，病种结构发生了变化，病种较重患者占比提高，主要受医保监管力度加大，轻微患者不乐意住院，收治入院难度加大。

（7）      医疗技术水平提升

医保DRG按照“价值医保”付费，公立医院绩效考核和评审推动“价值医疗”，旨在医疗服务能力提升，医疗服务收入占比考核，新技术、新方法的加快应用，推动了医疗费用上涨。

（8）      绩效工资核算机制

疫情期间，广大医务人员舍小家为大家，冒着生命危险奋战在第一线，劳动强度和风险程度较高，大部分按照收支结余或医疗项目点值（RBRVS）核算绩效工资，出现了绩效工资待遇大幅下降现象，推动医务人员逆向选择过度医疗、过度检查增加医疗收入提高绩效工资，也是造成病人费用增长较快的原因之一。

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