从饮食关怀入手 提升慢病患者依从性

患者毛先生78岁，江苏人，从2014年开始在我们肾内科看病，期间也在我们医院的老年科，口腔科，心血管，内科等专科看诊，对我们医院的医疗服务比较认可。

因为毛先生之前有一个急性肾损伤病史和其他慢性病，所以经常就在心血管内科，急诊内科看诊。到了2018年的时候，我们通过慢病管理系统的疑似病患数据筛查功能，开始把他建档到我们肾内科的慢病管理系统当中。由于定期随访，毛先生对我们科室团队的信任度比较高，对执行医嘱的依从性也比较好。

我经常向毛先生提醒，因为你有急性肾功能衰竭病史，你的肾功能已经受到损伤，所以经常要来复诊检查一下。尽管毛先生还患有心律失常、冠心病、高血压，包括胃炎等慢性病，但这3年的时间里，他的肾小球滤过率还有63ml/min/1.73m2，也就是属于CKD2期，是一个控制得比较成功的案例。

毛先生他目前用药有降尿酸的，降血压的，控制心率的，改善循环的，所以我在随访中就特别留意刘先生的用药及用药反应情况。前段时间，我在电话随访中问到他在家的血压怎么样，他说最近用药后就头晕，详细询问后得知毛先生有一个特征，经常把ACEI/ARB这两类药一起服用让他产生头昏的不良反应，但是不上药的话，毛先生的血压就高。

所以我们根据刘先生依从性好的特点，专门跟他制定了饮食计划。通过一段时间严格的饮食控制后，毛先生在没有服用降压药的情况下血压也得到了很好的控制。如此以来，毛先生对我们科室的健康管理能力更加的信任，依从性也越来越好。

我们向毛先生提供的饮食方案简单的说是“一、二、三、四、五”和“红、黄、绿、白、黑”这两句话，对血压的控制是非常有帮助的。借这个机会，我也向大家科普下这两句话的含义。

第一句话为“一、二、三、四、五”。“一”是指每日饮1袋牛奶，内含250毫克钙，既补充了钙和蛋白质，又减少了高血压的发病机会。“二”是建议结合用代茶泡饮，每日2次，长期饮用可以起到很好的防治效果。“三”是指每日进食3份高蛋白质食品，每份可为瘦肉50克，或鸡蛋1个，或鸡鸭肉100克，或鱼虾100克，或豆腐100克，以每日早、中、晚餐各1份为宜;“四”是指“不甜不咸，有粗有细，三四五顿，七八成饱”即每天可吃3顿、4顿或5顿，每顿可吃七八成饱。“五”是指每日进食500克蔬菜和水果，一般每日吃400克蔬菜，100克水果。

第二句话为“红、黄、绿、白、黑”。“红”是指每日进食1-2个西红柿，除去脂降压外，还可使男性前列腺癌的发生率降低45%。“黄”是指胡萝卜、红薯、南瓜、玉米等，每天要适量食用其中的一种。“绿”是指食用深绿色蔬菜，它们所含的维生素C等，有去脂降压等多种功用。“白”是指燕麦片(或燕麦粉)，每天可适量服用，一般每日用50克水煮5一10分钟，兑入牛奶中合用，可起降血压的作用。“黑”是指黑木耳或香菇等，每天可用黑木耳10克，或香菇100克，泡发后，烹调入菜肴中食用，有降低血压等功用。

患者依从性的提升，需要我们卫教师平时在随访过程中抓住患者的痛点和难点，一般来说就是从用药跟踪和饮食跟踪这两方面入手去关怀病人的院外自我管理情况。当我们能用专业知识和慢病系统管理工具帮助患者解决他的痛点和难点时，患者的依从性的提升以及对科室医疗团队信任度的提升，就是自然而然的事情了。