为什么肝癌一发现大多已是晚期?吴孟达、赵英俊的悲剧能避免吗?

2021
03/03

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TOMO放疗中心
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2月21日,港媒首次报道现年68岁的老戏骨吴孟达患肝癌,就在人们正为达叔病情担忧的时候,2月27日,达叔因肝癌去世的消息让所有人猝不及防……

达叔从发现肝癌,到因肝癌离世,不到3个月的时间。而就在2月3日,43岁的音乐人赵英俊也因为肝癌离世,据悉他从发现肝癌到离世也不到1年时间。他们的离去,给世界留下了无尽的遗憾和缅怀,也留下了反思和提醒……

为什么80%的肝癌一发现就是晚期?

首先,肝脏是一个“沉默的器官”,因为肝脏本身没有痛觉神经,对痛感比较迟钝,所以肝癌早期基本上没有明显症状,等到出现肝区疼痛,或者腹胀、消化不良、体重减轻等典型症状时,肿瘤往往已经很大甚至转移了。

其次,肝脏是人体再生与代偿能力最强的器官,即使肿瘤在肝脏已经长得很大,部分人的肝功能往往还是正常的。这就导致患者很容易放松警惕,以为肝功能正常就表示肝脏依然健康。而实际上,肝肿瘤正在疯狂帝生长。

据肿瘤专家介绍,我国约80%的肝癌患者首次诊断时已进入中晚期,失去了根治性手术的机会。即使是根治性手术治疗,5年内仍有60%-70%患者出现转移和复发。晚期肝癌患者的中位生存期仅有1年左右,5年生存率更是低至10.1%。

然而,与之形成鲜明对比的是,早期肝癌的治愈率(即5年生存率)可达90%以上,很多患者经过规范治疗后可以长期生存。而发现早期肝癌、提高治疗效果的关键,是对肝癌高危人群进行早期筛查。

在我国,肝癌高危人群主要包括:具有HBV感染、HCV感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群,尤其是年龄>40岁的男性风险更大。

肝癌早期筛查的主要手段为血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查,建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。


确诊肝癌后,治疗方案该怎么选择?


肝癌治疗方法较多,其中局部治疗包括手术治疗、放射治疗、介入治疗、消融治疗等,全身治疗包括靶向治疗、免疫治疗、化学药物治疗、中医中药等。目前肝癌治疗强调多学科综合治疗,医生根据患者具体情况制定最佳治疗方式。

2020年1月6日,国家卫健委正式发布了《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》(下文简称《规范》)。这是目前最新新版的肝癌诊疗规范,该版《规范》更加注重基于临床循证证据来进行更新。

其中,放疗相关更新中,更加注重临床可操作性,着重全面梳理放疗适应证,明确放疗实施原则,细节化肿瘤处方剂量、危及器官耐受剂量、放疗技术等,使放疗适应证规范更具条理性和实用性。

2019版《规范》对于肝癌放疗技术的推荐,明确指出“IGRT优于非IGRT技术,螺旋断层放疗适合多发病灶的肝癌病人”。螺旋断层放疗即TOMO放疗,被形象地称为托姆刀。这是继《原发性肝癌诊疗规范》(2017年版)之后,TOMO放疗再一次被特别推荐和肯定。

2019版《规范》强调:“肝癌外放疗实施原则为综合考虑肿瘤照射剂量,周围正常组织耐受剂量,以及所采用的放疗技术。”此外,还特别提醒:“呼吸运动是导致肝脏肿瘤在放疗过程中运动和形变的主要原因。”

这个最权威性和公信力的规范性文件,对TOMO放疗优势的肯定,是源于TOMO放疗在当今精确放疗技术中的先进地位,以及其在肝癌放疗方面无可匹敌的优势。

03警惕肝癌,全民死亡第二大癌症

肝癌是我国居民全因死亡的第二大癌症,主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管细胞癌(ICC)和HCC-ICC混合型三种不同类型。其中,肝细胞癌约占肝癌总数的85%~90%,我们常所说的“肝癌”主要指肝细胞癌。

据世界卫生组织统计数据显示,2018年我国肝癌的新发病例和死亡病例均占全球半数,新发患者人数和死亡患者人数都接近40万,5年生存率在常见癌症中为最低,仅为12.1%。对于晚期肝癌,尤其是不可切除肝细胞癌患者,系统性治疗选择有限,患者确诊后1年生存率不足50%。

2020年,我国肝癌的发病及死亡人数继续增加,有超过41万人新患肝癌,有超过39万人死于肝癌,死亡人数逼近新发病人数。这也意味着,每11位新确诊癌症的人中有1位患肝癌,几乎每8个因癌症死亡病人中就有1人死于肝癌。

▲2020年中国常见癌症发病、死亡人数

虽然肝癌凶险,但却可防可控。世界卫生组织提出,1/3的癌症完全可以预防;1/3的癌症可以通过早期发现得到根治;1/3的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。这其中,就包括肝癌。

在我国,肝癌防控刻不容缓。国家卫健委指出,防控分为三级:一级预防是病因预防,减少外界不良因素的损害;二级预防是早期发现,早期诊断,早期治疗;三级预防是改善生活质量,延长生存时间。

参考资料:

1. 2021-03-01健康中国《达叔走了,远离肝癌我们能做点什么?》

2. 2021-02-03澎湃新闻《音乐人赵英俊病逝,年仅43岁》

3. 2020-01-06 国家卫健委官网《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》

4. 2020-03-13健康报《原发性肝癌诊疗新版规范背景与亮点》

5. 2020-12-16 e药环球《权威报告丨2020年,全球新发癌症1930万,肺癌不再是最常见癌症!》


注:本文旨在介绍最新研究进展,不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导,请前往正规医院就诊。


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关键词:
赵英俊,吴孟达,肝癌,癌症,放疗,肿瘤,肝脏

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