我国首个深化医改经验推广基地来了!看三明信息化平台怎么做!

2021
03/02

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金豆数据
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2月9日,国务院医改领导小组秘书处认定三明市为全国首个深化医药卫生体制改革经验推广基地。其实,这早已不是国家第一次力推三明医改,早在2019年11月,国务院医改领导小组就曾印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》,总结推广三明市6个方面的医改经验。近年来,三明先后接受了多位国家、部级领导的参观和指导。 据统计,三明目前已为国家卫健委、国家医保局、河北、宁夏、青海、天津等举办了19期医改专题培训班,培训人数近3000人

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那么,三明医改主要有哪些经验和亮点呢?有哪些创新成果值得复制和推广呢?2017年,原国家卫计委在深圳召开了DRG收付费改革试点启动会,确定三明为3个DRG收付费改革试点城市之一,三明医改在医保支付方式改革上呈现了新的亮点。同年,武汉金豆医疗数据科技有限公司(以下简称“金豆公司”)作为医保支付改革国家试点工作支持单位入驻三明,协助三明市医保局开展DRG改革工作。经过探索与努力,金豆公司协助三明医保局建设了“收付费-医保监管-绩效评价”三位一体的DRG应用体系。

早先,三明市医疗保障局局长徐志銮就曾详细总结了三明DRG应用体系的建设、特点以及改革成效。小编特意整理出来,希望可以为大家提供可参考的经验,激发新思路。

一、三明DRG应用体系

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1.DRG收付费平台

在国家卫生健康委卫生发展研究中心的指导下,建立DRG收付费平台:

①实现基础工具本土化:在不增加现有临床专科工作量,不改变现有上报体系的基础上,制定三明市临床疾病诊断术语集、对接医疗服务操作项目,对接药品和医用耗材编码;

②完成信息系统改造:改造病案首页、改造医院电子病历系统、改造医院信息上传与结算接口;

③制定费率:根据“住院服务打包定价”、“同级别医院同病、同治、同质、同价”和“多方协商谈判定价”三个基本原则,以全部出院病例数据为基础,结合过去3年医院收入平均增长率,考虑人口老龄化、新政策实际报销比例提高等因素,通过多方协商谈判,调整计算三明市DRG组权重并确定基础费率,构建合理的比价关系,最终确定了800个病种组的医疗总价格;

④制定收付费标准:结合三明市医保基金实际运行情况,分二级医院、三级医院两个档次,制定不同保障人群政策;

⑤数据传送、审核与实时结算:完成了医院端病案首页智能化审核的系统改造,保障了分组数据的质量,实现了出院患者当日结算。

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                                       △三明市医疗保障局搭建综合管理平台

2.DRG医保监管平台

区别于以往项目付费阶段,DRG收付费的监管既要防止医疗不足又要防止过度医疗,针对DRG实施后可能出现的违规现象,三明市医保局建立了涵盖普通门诊、特殊门诊,支持按项目、按DRG、按床日、按日间手术等多种支付方式的监督管理系统。基于按病种组(DRG)付费方式监管,是以病种组为基础,综合分析每个病种组中主要诊断、其它诊断、合并症和并发症等要素构建的服务包(服务项目清单),利用医疗机构实际上传的医疗费用的结算清单,和服务包进行比对,根据匹配情况确认是否诊断升级、分解住院、低标准入院和费用转移等情况。

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                                      三明市医疗保障局搭建医保综合监管平台

3.DRG绩效评价平台

为落实好三明市按疾病诊断相关分组收付费工作,三明市将DRG收付费改革纳入院长年薪制考核中,直接与院长年薪和医院工资总额挂钩,同时还设定了7000万元的DRG收付费绩效考核奖励资金,并通过组织管理、指标考核、病案质量、医疗行为、日常评比等五大类共29项,采取日常评比和年终考核相结合的方式考核。根据DRG绩效评价指标体系,三明医保局组织建设了DRG绩效评价平台,该系统集成了DRG收付费平台、DRG医保监管平台、医保付费平台等相关数据信息,实现了按月度、季度和年度的绩效考核。

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                                            △三明市医疗保障局搭建DRG绩效评价平台

结语

三明DRG应用体系已实际运转满三年,为我国医改道路的探索交付了一份满意的成绩单,今后将继续优化智能型信息平台,为各系统间数据交互提供安全可靠灵活的连接方式,通过医防深度融合,实现疾病谱的分析评价;实现价值医疗、价值医药、价值医保;最终实现以健康为中心构建新时代中国特色社会主义健康保障体系。

据悉,三明市在获批全国首个深化医药卫生体制改革经验推广基地后,将充分发挥基地的平台作用,采取多种方式宣传解读医改政策、传授实践经验,推动改革经验在全国落地生根,并站在新的起点上,持续深化体制机制改革,创造出更多可复制可推广的制度创新成果。

参考资料

1. 福建卫生报 《全国首个!三明市获批全国深化医药卫生体制改革经验推广基地》

2. 健康三明《定了!三明市获批国家首个全国深化医药卫生体制改革经验推广基地》

3. 徐志銮 《医保信息平台建设助力支付方式改革》

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
DRG,三明市,医改,经验,医保,付费,绩效

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