右美托咪定复合丙泊酚在小儿磁共振检查镇静中的应用观察

2021
03/02

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古麻今醉
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【论著】

本研究将右美托咪定(Dex)滴鼻提前用于临床中行两个部位MRI检查的患儿,观察镇静效果、安全性及对丙泊酚用量的影响。


 

1 资料与方法

     

60例ASA分级Ⅰ、Ⅱ级择期行两个部位(中途需搬动患儿1次,时间>45 min)MRI检查的儿童,按照随机数字表法分为两组(每组30例):右美托咪定2 μg/kg组(D2组)和右美托咪定3 μg/kg组(D3组)。MRI检查前20 min用注射器经鼻给予D2组患儿Dex(原液)2 μg/kg,D3组给予3 μg/kg。诱导时所有患儿均采用小剂量分次给药的方法给予丙泊酚,每次1 mg/kg,直至达到入室镇静标准(Ramsay镇静评分5~6分)。记录并观察所有患儿给予Dex前(T0)、给予Dex 10 min(T1)、给予Dex 20 min(T2)、诱导毕(T3)、检查中(T4)、检查毕(T5)、苏醒时(T6)的生命体征变化及诱导和检查过程中不良反应(体动、呼吸抑制、SpO2下降等)的发生情况;记录检查过程中两组患儿丙泊酚的使用情况及检查时间、苏醒时间等,观察并记录苏醒期躁动等并发症发生情况。


 

2 结 果

     

2.1 一般情况比较

两组患儿性别比、年龄和体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。


2.2 生命体征比较

两组患儿各时点MAP和SpO2差异均无统计学意义(P>0.05);与T0时比较,两组患儿T3时心率均明显减慢(P=0.01),但两组间差异无统计学意义(P>0.05),D3组在T3时有5例较基础值降低20%,并给予阿托品处理。其余各时点心率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

 

2.3 诱导和检查过程中不良反应发生情况比较

D3组无患儿出现体动,D2组有7例患儿出现体动,体动发生率为23.3%,D3组明显低于D2组(P<0.01,表2)。诱导和检查过程中的两组患儿均未见其他不良反应。


2.4 丙泊酚使用情况比较

诱导时给予单次丙泊酚(1 mg/kg)后D2组有2例、D3组有5例患儿需追加1次丙泊酚方可达到入室标准。检查过程中D2组有7例患儿追加1次丙泊酚(1 mg/kg),D3组无患儿追加。两组丙泊酚总用量比较差异无统计学意义(P>0.05,表2)。

 

2.5 检查时间、苏醒时间和苏醒期躁动情况比较

两组患儿检查时间差异无统计学意义(P>0.05);D3组苏醒时间明显长于D2组(P<0.05);两组患儿苏醒期躁动发生率均为10%,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

 
 

3 讨 论

     

本研究中患儿的MRI检查部位均为2个,检查时间在45 min以上,我们在开展此类检查镇静工作之初采用静脉推注丙泊酚的方式,检查过程中发现体动或者中断时再追加药物,少数患儿有一过性呼吸抑制、血压降低等并发症,延长了中断时间,降低了检查效率。


前期我们在单部位MRI检查(检查时长在15 min左右)的观察中发现,提前20 min滴鼻给予2 μg/kg Dex和静脉泵注负荷量+维持量的方法(即给予Dex 1 μg·kg−1·min−1的速度10 min,再以1 μg·kg−1·h−1的速度维持10 min)比较,镇静效果、丙泊酚用量、苏醒期表现等方面结果相当,所以本研究中我们选择2 μg/kg和3 μg/kg经鼻给药方式。提前20 min给药的原因:一是发挥其镇静作用,提前给药使患儿在进入诱导室时处于比较安静的状态,减轻母子分离难度,这在我们前期的实验中已证实;二是利用Dex半衰期相对较长,观察其对丙泊酚用量的影响和苏醒期表现。


从研究结果可以看出,D2组和D3组患儿的心率在Dex滴鼻后逐渐减慢,在给予丙泊酚时明显减慢,考虑与两种药物协同作用有关,也与Dex与α2受体激动后去甲肾上腺素分泌减少有关,此时需严密监测、及时对症处理。但两组患儿血压保持稳定,即便3 μg/kg Dex滴鼻也没有出现血压升高,所以排除血压升高导致的反射性心率减慢。


D2组和D3组诱导时分别有2例和5例患儿需追加1次丙泊酚方可达到入室标准,而Dex 3 μg/kg较2 μg/kg镇静效果更佳,D3组整个检查过程中不需再追加丙泊酚,而D2组有7例在检查中需要追加1次丙泊酚,说明两者的协同作用与Dex剂量具有相关性,可能与其半衰期较长有关。但两组检查时间差异无统计学,考虑与两组患儿发生体动例数较少,中断时间较短有关,提示两种剂量Dex均可提高检查效率。D2组丙泊酚的用量略高于D3组,但其苏醒时间明显短于D3组,说明苏醒时间相较于丙泊酚用量与Dex的剂量相关性更大,考虑与后者的半衰期较长有关。但这并不影响其降低苏醒期躁动发生率的作用,本研究中两组患儿发生躁动的例数相同,说明两种方法均改善了苏醒期舒适性。


综上所述,Dex 3 μg/kg滴鼻复合小剂量丙泊酚静脉推注在小儿两部位MRI检查中镇静效果确切,具有较高的安全性和舒适性,但需密切观察生命体征尤其是心率的变化,及时对症处理。


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关键词:
小儿磁共振,右美托咪定,丙泊酚,苏醒期,镇静,检查

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