头撞得好痛，不会脑震荡了吧？

脑震荡，是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑神经功能障碍。病理学上多无无明显变化，发生机制至今仍有许多争议。

临床表现为短暂性昏迷、逆行性遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。

它是一种轻型脑损伤，经治疗后大多可以治愈。

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病因学

脑震荡病因简单，大多是在运动、娱乐或工作中头部受到撞击引起的。

体育竞技

头部撞到固定的物体

02病理生理学机制

一般认为脑震荡引起的意识障碍主要是脑干网状结构受损的结果。

脑震荡示意图

这种损害与上脑干的机械性旋转角切力、颅脑损伤时脑脊液的冲击（脑室液经脑室系统骤然移动）、外力打击瞬间产生的颅内压力变化、脑血管功能紊乱等因素有一定关系。

上脑干的机械性旋转角切力

传统观念认为，脑震荡仅是中枢神经系统暂时的功能障碍，并无可见的器质性损害。

但近年来研究发现，受力部位的神经元线粒体、轴突肿胀、间质水肿；脑脊液中乙酰胆碱和钾离子浓度升高，影响轴突传导或脑组织代谢的酶系统紊乱。

临床资料也证实，有半数脑震荡病人的脑干听觉诱发电位检查提示有器质性损害。

脑震荡损伤机制

03临床表现

1）意识障碍：程度较轻且短暂，可短至数秒钟或数分钟，但一般不超过半小时。

昏迷

2)逆行性遗忘：清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆。

逆行性遗忘

3）其他症状：常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。

头痛

4）神经系统检查无阳性体征。

04辅助检查

1）腰椎穿刺检查提示颅内压正常，脑脊液无色透明，不含血，白细胞数正常。生化检查亦多在正常范围，有的可查出乙酰胆碱含量大增，胆碱酯酶活性降低，钾离子浓度升高。

2）头颅CT检查正常。

3）脑电图检查多属正常。

4）脑干诱发电位及五官科前庭检查可有轻度异常。

CT检查

05诊断

1） 头伤后立即发生短暂性昏迷，时间在30分钟内，清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状。

2）神经系统检查无阳性体征。

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治疗和预后

1） 脑震荡急性期患者应注意卧床休息，避免外界不良刺激，减少脑力活动。

2）适当给予镇静及改善植物神经功能药物等治疗，并注意患者的心理调节和治疗。

3）多数患者在2周内恢复正常，愈后良好。

4）如果患者在数周甚至数月后仍存在明显头痛、眩晕、注意不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等症状，需考虑为脑震荡后遗症。

作者：神经外科主治医师 郭烈美

神经肿瘤专病门诊 周四下午（东院区）