腹痛、便血 4 小时,肛门指诊后发现病因并不简单

2021
03/02

+
分享
评论
急诊医学资讯
A-
A+


看到这个标题,相信你一定猜出这个患者的经历非同一般了。同样地,疾病的凶险难度也是非同一般。话不多说,来看病例详情。
病例资料
患者是一位中年男性,因「肛门被塞异物半天,腹痛、腹胀、便血 4 小时」入院。
既往体健。
查体:腹部稍膨隆,腹肌软,脐周可触及硬物,按压后有疼痛不适,活动度稍差;初步直肠指检未及异物,指套有血迹。
常规检查结果如下图所示:

血常规报告单

凝血功能报告单

腹部 CT 图片
看到这里,大家心里开始好奇了,是什么在乙状结肠及直肠上段内呢?
可以放飞一下思维,它是什么?它像什么?

腹部 CT 报告单
幸好没有腹腔游离气体和液体,说明很可能暂无肠穿孔。
初步诊断:(1)结肠异物;(2)结肠穿孔待排除。
如何处理?
接下来的问题:如何取出它?不取的话,时间一长,势必会导致肠穿孔的。

目前因为直肠上段与乙状结肠交界处,因为骨盆的解剖关系,出现了一个转弯区,该异物卡在了那个部分,远端顶住了尾椎骨,近端到了肚脐部。
患者独自就医,与他沟通后,初步治疗了异物的物理特性,制定了两个治疗方案:
其一,徒手取异物,会有疼痛,尤其是肛门区,有肠穿孔的风险;
其二,腹部手术,切开肠壁,取出异物,有可能需要行肠造口术,即腹壁人工肛门。
思前虑后,最终决定先尝试第一种方案。
原本截石位(孕妇顺产位)为最佳取异物体位,外科没有那个特殊设备,予改为左侧卧位+屈膝,一个医师(是大力士男医师按推脐部异物)温柔且有力道推按;另一个医师,肛门指检,双指可触及异物下段,使原本在尾椎骨远端,向前方移位。推啊,扣啊,扣啊,推啊,推啊,扣啊……患者啊的一声,异物如同炮弹一样经肛门飞射出来!
患者瞬间肚子松了,肛门也不胀痛了。
看到地上的它,估计近期对它没有食欲了。

一根修整后的胡萝卜
予暂禁食、抗炎治疗一天,患者无腹痛,排便正常,予出院。 
直肠异物是一个常见疾病,直肠灯泡,还有很久以前的泥鳅、黄鳝等等,现在就连这根胡萝卜,也不堪寂寞要当「明星」了!
两点警示
(1)直肠及乙状结肠是消化道的终末端,细菌量较大,一旦出现肠穿孔,将是悲剧性的结果——行结肠造口。故,切勿轻易尝试、模仿。
(2)万一真的不慎发生类似意外情况,请务必在第一时间来医院诊治。毕竟,拖得时间再长,异物也不会消失,只会为诊治增加难度。
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
乙状结肠,结肠穿孔,肛门,病因,便血

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!