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亚急性甲状腺炎超声诊断...

2021-03-01 超声病例大全

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来源：超声技术与诊断

转载已获授权

概述：

亚急性甲状腺炎（Subacute Thyroditis，SAT）又称病毒性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，是一种非化脓性甲状腺炎，为自限性疾病，多发于20~60岁女性，一般认为其发病与病毒感染有关，多数患者就诊原因是上呼吸道感染后继发的甲状腺疼痛。

临床表现：

亚急性甲状腺炎发病较急，初期表现为咽痛、乏力、全身不适、发热等上呼吸道感染的症状，继而出现甲状腺肿大和局部疼痛，疼痛可放射至耳部、下颌，咀嚼和吞咽时疼痛加重，并可出现怕热、多汗、心慌等甲亢症状，本病大多持续数周或数月，可自行缓解，但可复发，少数患者可迁延1~2年。体格检查可触及患侧甲状腺活动度较好，其质地坚硬，表面不平整，局部压痛明显；另外由于该疾病急性期大量滤泡细胞被破坏，大量甲状腺素释放入血，因此实验室检查可出现T3、T4增高，¹³¹I摄取率降低。

病因：

亚急性甲状腺炎的病因尚不明确，但其常发生于上呼吸道感染或扁桃体炎之后，因此大多认为可能与病毒感染有关。

病例1：

女性患者，27岁，颈部疼痛1周就诊，左侧颈部甲状腺区压痛明显，患者自述1月前有感冒病史。

甲状腺左侧叶内查见片状低回声区，形态较规整，边界模糊，周边无包膜

CDFI显示甲状腺左侧叶低回声区内可见点、线状血流信号

以上病例是一个典型亚急性甲状腺炎的声像图表现。

病例2：

女性患者，43岁，右侧头疼、右颈部疼痛伴间歇热 1 月，偶感轻微吞咽困难。体格检查：心率 82 次/min，体温 38℃-39℃，右侧颈部触及一无痛性包块。

图 3 图 A 示纵切面甲状腺右侧叶肿大，回声不均质；图 B 示横切面右侧叶上极不均质回声区内无血流信号

结合各项检查，考虑亚急性甲状腺炎，甲状腺癌不除外。甲状腺针吸细胞学检查后组织学分析见滤泡细胞、淋巴细胞及分叶核白细胞，以及由串状排列的上皮样细胞及多核巨细胞形成的肉芽肿，符合亚急性甲状腺炎。2 月后复查，患者头痛发热减轻，4 月后复查甲功，提示正常。（病例出自：超声时间）

亚急性甲状腺炎的超声表现：

★ 炎症早期，甲状腺内出现单发或多发散在低回声区，形态不规则，边界模糊，无占位效应。

★ 随着病情进展，患侧甲状腺肿大，甲状腺内低回声区可相互融合呈片状，呈“冲洗征”，用探头挤压该区域，患者疼痛感明显。

患侧甲状腺肿大，其内查见片状低回声区

★ 病变侧甲状腺浅面被膜显示模糊，与颈前肌层分界不清，但与经前肌层无明显粘连，嘱咐患者吞咽动作时可见甲状腺与颈前肌之间存在相对运动。

病变区域甲状腺浅面被膜显示不清，病变与前方肌层分界模糊

★ 彩色多普勒超声显示病变区域血流信号减少甚至无血供；频谱多普勒超声显示甲状腺上动脉血流速度正常。

同一病例，甲状腺左侧叶内局限低回声区，CDFI：病灶区域血流信号减少

亚急性甲状腺炎，CDFI可见病变区域血流信号减少

亚急性甲状腺炎的鉴别：

亚甲炎急性期超声表现与甲状腺癌或淋巴瘤难鉴别。当超声探及不均质低回声结节，特别是无腺病情况下，怀疑恶性可能时，需结合患者临床表现、生化检查、甲状腺体外显像综合分析。若同时患者无甲亢病史，甲功检查 TSH降低，甲状腺体外显影摄取降低，则可考虑亚甲炎。

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甲状腺肿大,诊断,超声,病例,肌层

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