一张表囊括鼻肠管位置的判断方法

 

鼻胃管 VS. 鼻肠管

 

鼻空肠管和鼻胃管是实施肠内营养的常用途径，但是，危重患者在急性期多数存在胃麻痹，胃动力差，且大部分患者在救治过程中大量使用血管活性药物、镇静镇痛剂，因此，存在不同程度的胃肠功能紊乱状态, 经胃管行营养支持时容易发生误吸或反流（胃以机械性消化为主， 因而胃平滑肌比肠道平滑肌收缩更为剧烈）[2]， 引起肺部感染[3，4]。

多项研究指出[5，6，7]，空肠管可直接将营养液送入小肠，确保小肠黏膜屏障完整，利于患者消化吸收，避免胃内喂养不耐受而引起胃潴留发生，有效预防误吸或吸入性肺炎发生，更有效改善患者营养状况。

 

鼻肠管的位置判断

 

鼻肠管置入多采用盲插法，容易出现未到位或异位的情况，若盲目输入营养液会引发肺炎、气胸、脓胸等严重并发症，甚至危及患者生命[8]。因此，准确判断留置鼻肠管的位置非常重要。

表1：临床常用鼻肠管位置判断方法及不足

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甲蓝注射法：将稀释的0.5％的亚甲蓝10～20ml经鼻肠管注入，用20～50ml温水冲洗鼻肠管，然后鼻胃管连接负压引流器。如果引流器内有蓝色溶液流出，说明胃内有亚甲蓝，鼻肠管在胃内打折；如果引流器内没有蓝色液体流出，说明胃内没有亚甲蓝，鼻肠管已过幽门在十二指肠或空肠内。

腹部X线检查、气体灌注听诊法、检测回抽液PH值是目前临床广泛应用的鼻肠管定位主要方法，但均不够理想。

超声技术因快速、直观、无创、无放射性损伤，加之床旁超声的快速发展，鼻肠管的超声定位得到临床的信赖。但是，腹腔血管、肠壁或超声伪像亦可表现为双轨征或等号征，有时难以与鼻肠管鉴别；临床多采用“十二指肠水平部超声血管征法[9]”和“十二指肠球部超声解剖定位法[10]”。然而，十二指肠解剖位置较深或肥胖患者腹壁增厚导致观察深度增加；重症胰腺炎累及胃肠道引起动力障碍(如肠运动迟缓或麻痹性肠梗阻等)，使胃肠气体干扰增加；腹部手术导致胃肠正常解剖位置改变等，容易影响鼻肠管的观察及定位。

以上胃肠管位置判断方法多需影像学医生操作，护理上的是否有更易操作、准确度更高的判断方法，这值得我们继续探讨。

ps

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