便血9次，诊断结果有些意外

2021-03-01 急诊医学资讯

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病例情况

患者男，50 岁，BMI：30，以 「便血 9 次，历 10 余小时」 为主诉入院。

10 余小时前出现解暗红色稀血便，共 9 次，每次量约200-400 ml，可见暗红色血凝块，无呕血、无头晕、晕厥、反酸、腹痛等不适，就诊我院急诊予以抑酸护胃等治疗后转入消化科。

既往有高血压病史10余年，最高血压220/100mmHg，规律服用降压药控制血压，血压控制在140/90mmHg 左右；诊断 「睡眠呼吸暂停综合征」 2年；2年前因心梗就诊我院心内科行 「冠脉造影及支架置入术」 ，术后规律口服 「阿司匹林、替格瑞洛」 抗血小板治疗。

入院前 5 个月诊断 「急性阑尾炎」 就诊我院急诊予以抗感染保守治疗，5 天前有 「右下腹痛」 病史，当地诊所予以抗感染治疗后好转。

转入消化科后查体：体温36.8℃，血压121/80mmHg，心率80次/min，呼吸20 次/min；神志清，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无殊；腹软， 右下腹压痛，麦氏点压痛，反跳痛可疑阳性。 移动性浊音阴性；肛检未触及明显肿块， 指套染血，肛门镜检见大量血凝块，纱布擦净后未见明显活动性出血。

查血常规示：白细胞7.2×10^9/L，血红蛋白185g/L，血小板236×10^9 /L，C 反应蛋白9.6mg/L。

上腹部+阑尾CT：

1. 阑尾增粗并周围组织间隙略模糊，考虑急性阑尾炎

2. 轻度脂肪肝，肝内多发低密度灶。

电子胃镜：

1. 慢性非萎缩性胃炎

2. 胃息肉

3. 十二指肠球炎

予以灌肠后完善肠镜检查示：

1. 阑尾开口出血

2. 内镜下止血术

3. 结肠多发憩室