脊柱骨折那些事儿！

文章转载自：潇湘脊柱

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本期名医访谈，我们有幸邀请到湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任何飞平一起探讨脊柱骨折那些事儿。

1、什么是脊柱骨折？

脊柱骨折是骨科的常见创伤，以胸腰段骨折发生率最高，其次为颈、腰椎，胸椎最少。脊柱骨折多见男性青壮年，多由间接外力引起，比如高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折。典型表现为外伤后脊柱的畸形、疼痛、活动受限，可并发脊髓或马尾神经损伤，严重者可发生截瘫。

2、为什么会发生脊柱骨折？

脊柱骨折多多由间接外力引起，如从高处跌落、头或肩颈被重物压伤、交通事故、自然灾害等，冲击力上传至脊椎导致骨折。少数由直接暴力引起，如房子倒塌压伤、车祸伤或火器伤。合并其它疾病的易发生脊柱骨折，如原发或继发性脊柱肿瘤、原发性骨质疏松等。

3、脊柱骨折有什么症状？

根据脊柱骨折的部位、程度不同，临床症状也不同。典型症状为受伤部位出现疼痛，如颈痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。检查时脊柱可有畸形，脊柱棘突骨折可见皮下淤血，骨折部有压痛和叩击痛。颈椎骨折时，屈伸运动或颈部回旋运动受限。胸椎骨折时躯干活动受限，合并肋骨骨折时可出现呼吸受限。腰椎骨折时腰部有明显压痛，屈伸下肢感腰痛。当合并脊髓损伤，可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。

4、脊柱骨折需要哪些检查？

X线平片是首选的检查方法，能够明确骨折的部位、类型和性质。通常需要同时进行正位和侧位片的检查。CT可以提示骨折的特征，凡有中轴损伤或有神经症状者均须作CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失量。MRI检查可鉴别陈旧与新鲜骨折，可诊断脊髓的损害情况，可发现脊髓损伤早期的水肿、出血等。

5、脊柱骨折怎么治疗？

脊柱骨折的治疗以手术治疗和康复治疗为主，轻度无脊髓损伤患者不需特殊整复和固定，行康复疗法，一般预后良好；伴有脊髓损伤的患者，应给予整复和固定后，再选择康复治疗，预后与患者病情相关。对于骨折移位明显，压迫神经、脊髓或骨折不稳定者须手术治疗。

对于脊柱骨折的患者，病程早期若治疗及时，一般预后良好，若患者未得到及时有效的治疗，合并其他并发症等，则预后不佳，严重者可危及生命。

6、手术治疗有哪些方式？

脊柱骨折的手术治疗包括以下几种：

1、后路手术：后路手术解剖容易，操作简单，易掌握和推广，是大多数医院所采取的手术方式。

2、前路手术：前路手术最大的优点在于椎管减压直截充分，前柱支撑植骨符合生物力学要求，融合率高。但前路手术解剖复杂，风险大，并发症多，不易掌握不易推广，对医院医生技术水平要求较高。

3、微创手术：是近年来广泛应用的手术方式，具有创伤小、恢复快的优点。

7、脊柱骨折可以微创治疗吗？

微创手术是脊柱骨折治疗的重要方式，应用也越来越广泛。微创手术具有创伤小、手术时间短、术后患者疼痛轻、恢复快等特点。常见的脊柱微创手术主要为经皮椎体成形术( PVP)、经皮椎体后凸成形术( PKP)、经皮椎弓根螺钉内固定术、经皮椎间融合术、内镜下前路内固定术。

8、什么时候选择微创手术？

大多数脊柱骨折是可以选择微创手术治疗的，但具体选择哪种方式还需要结合患者年龄、骨折程度、是否伴有神经血管等其它组织损伤等情况综合考虑。中青年的脊柱骨折，尤其是伴有脊髓神经损伤或脊柱不稳的患者，一般选择传统开放手术治疗的，而对于老年人的椎体压缩性骨折，一般是选择微创手术。

9、脊柱骨折微创治疗术后有什么需要注意的？

术后的康复训练非常重要的，一般手术之后需要卧床一段时间，具体时间长短因人而异。在此期间可以在床上进行抬腿锻炼。之后进行腰背肌的锻炼，避免出现肌肉萎缩。然后可以逐渐开始站立行走。日常生活中要注意自身安全，避免再次损伤。老年患者要在医生的指导下加强钙的补充，防跌倒。