PAC在人工流产患者中的实施效果分析

2021-03-01 中卫护研院

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背景

世界卫生组织(WHO)提供的统计数据表明，全球15~44岁女性人工流产率在过去20年内已从3.50% 降至2.80% ，但每年仍有将近7.4万妇女因不安全流产导致死亡^[1-2]。中国流产人数在全世界一直处于较高水平，并且还呈现常态化及年轻化趋势^[3]。人工流产对女性身体健康危害极大，会导致各种并发症。

一、人工流产后关爱服务概述

人工终止妊娠（简称人工流产），指由于意外妊娠、疾病等原因而选择人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救措施^[4]。流产后关爱服务（PAC）是一种标准化的服务流程，通过一对一咨询和集体宣教，向接受人工流产手术的女性及其伴侣宣传避孕知识，知情并落实有效的避孕方法，避免重复流产^[5]。PAC包括三个基本成分: 流产并发症的治疗服务、流产后计划生育咨询和服务、广泛的生殖健康服务。2002年，国际流产后服务联盟将其拓展为五个核心成分: 流产后咨询服务、流产后计划生育服务(post-abortion familyplanning service，PAFPS) 、流产后并发症的医疗服务、流产后生殖健康综合服务、流产后社区服务^[6]。在PAC体系中，PAFPS是最重要的一部分，其关键点在于四个方面: 强化“立即避孕”的意识、知情选择合适的避孕方法、立即落实避孕措施和坚持正确使用。

二、流产后关爱服务的具体服务内容

术前提供流产方式的相关内容咨询，可在妇女预约手术后或进行手术当日为其详细介绍流产方式及相关生殖保健知识，同时详细记录接受流产妇女的相关信息，如年龄、职业、孕产史等并了解此次妊娠的原因及既往避孕方法；交代手术中可能出现的情况并签署“人工流产手术及知情同意书”等。

术前对接受人流的妇女进行集体宣传教育，包括人流并发症、可能出现的不良反应及术后注意事项，日常避孕的方法等，并为其发放宣传手册；对妇女提供流产后避孕相关资讯，提供避孕药物及工具，并发放健康教育手册。

术后进行观察并交代其流产后的注意事项；提醒其7~14天进行复查，告知药物避孕的妇女服用方法及注意事项并要求其按时按量服用。定期对妇女进行随访，包括流产后出血时间，例假恢复情况及是否出现腹部疼痛、发热等不适症状并了解其近期避孕方式^[7] 。

三、实施流产后关爱服务的意义

(1)

降低人工流产率，提高避孕措施有效性。

流产后服务可增强流产女性对反复流产危害的认识，帮助其落实避孕方法及避孕措施。研究人员指出^[8]，通过将100例人工流产妇女分为观察与对照组并为观察组提供PAC服务后观察发现，观察组患者术后100%均会采取有效避孕措施，而对照组术后进行避孕的仅有46%。随着PAC服务工作的进一步落实，全球已有40多个国家逐渐开展了PCA服务并通过有效避孕，人工流产率下降了26%～50%^[9]，苏萍等^[10]发现接受过PAC的患者，在人工流产手术后一年仍可正确采取避孕措施的患者达78%，再次非意愿妊娠率不到5%，而未曾接受PAC服务的患者，术后一年能够采用正确的避孕措施的患者仅有30%，再次非意愿妊娠率高达35%。张爽^[11]在计划生育门诊中实施PAC服务，研究结果发现观察组的患者对避孕知识的认知、避孕依从性评分、再次意外妊娠发生率均优于常规组，由此可见对流产后女性实施流产关爱服务的效果确切，可有效提高患者的避孕知识，降低再次意外妊娠率，提高避孕效果。

(2)

减少人工流产术后并发症的发生

人流手术可引起多种并发症，最常见的并发症是感染，所致的术后宫腔粘连、盆腔炎等可致终生不孕。据统计，我国近五年内平均每年人工流产例数可达到1300万例，部分患者在术后由于护理不当、不了解术后有效避孕措施等，十分容易引起宫腔内感染、子宫及附件粘连、慢性盆腔炎、再次意外妊娠甚至不孕症等疾患^[12]。Evens等^[13]报道，并发症和后遗症的发生率随着人流次数的增多而上升。随着PAC项目的实施，减少了人工流产及由此带来的一系列并发症，减少了手术费用及治疗并发症的费用支出，减轻了家庭经济负担，也为社会节约了卫生资源。

(3)

缓解人工流产后患者的不良情绪

人工流产不但引起诸多并发症，同时使患者产生不同程度的心理压力，主要表现为精神紧张、自卑、焦虑、恐惧、抑郁、悲观等，使患者的心理健康受到严重威胁。李莉等^[14]应用SCL-90量表，调查2000例女性人工流产术后心理健康现状，并分析影响因素，发现人流女性在躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和精神病性等8个维度的评分均高于观察组。这与江婉笑^[15]等关于PAC服务缓解人工流产后女性心理焦虑的研究相一致。PAC服务在术前对人工流产女性进行手术方式及手术影响有关方面的讲解，并在术后通过单独咨询方式由专业心理咨询师对其进行了心理辅导，较大程度上缓解了人工流产女性的心理紧张及不适。

小结

我国的人工流产率仍然处于一个较高的水平，未婚流产、重复流产以及青少年非意愿妊娠等一系列社会问题仍需解决。因此，PAC项目的开展与推广，可以使流产后女性(包括特殊人群，如HIV /AIDS者) 尤其是未婚青少年获得极大益处，在PAC干预下，流产女性对避孕知识和术后保健知识掌握程度明显提高，不良心理得到改善，从而提高了生活质量，并促使她们落实避孕措施，减少意外妊娠，保障其心理和生殖健康，减轻家庭和社会负担。

（邹晓凤）

参考文献：

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[4]乔晓红.流产后关爱服务模式在人工流产中的作用[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(29):53-54.

[5]刘尧,袁虹.流产后关爱的重要性分析[J].现代医药卫生,2018,34(19):2995-2997.

[6]程怡民,黄娜,李颖,等.流产后服务的新进展和核心组成部分概论[J].中国妇幼保健,2004,19(23):17-19．

[7]周安莲,陈冀莹.社区女性人工流产现状及流产后关爱服务模式探讨[J].中国冶金工业医学杂志,2017,32(04):479-480.

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[10]苏萍,郭建新,易萍,等.流产后关爱服务的应用现状[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(9):19-21.

[11]张爽.计划生育门诊人工流产术患者中流产关爱服务的应用效果[J].中国医药指南,2020,18(35):77-78.

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[13]Evens E，Otieno-MasabaＲ，Eichleay M，et al． Post-abortion care