DRG医保支付改革下,对新型“临床路径”的思考

2021
02/27

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临床路径的标准化开始进入医院管理者的视野,希望借助临床路径的标准化作业程序来规范DRG,实现成本的合理管控,那是否可行呢?

校对:艾草 排版:suktang

DRG支付改革借助医保局的国家试点工作推广了到全国,一年多的时间全国的医院都开始知道了DRG,知道了医保要推行DRG支付改革。再借助一些市场上的信息化软件公司的危机警醒,许多的医院知道DRG会对医院的医疗收入造成较大影响,甚至可以达到10%-20%的程度。


在这样情况下,在加之原先的医保总额预付的限制,如何保障医院的结余?于是,临床路径的标准化开始进入医院管理者的视野,希望借助临床路径的标准化作业程序来规范DRG,实现成本的合理管控,那是否可行呢?


我们就先来分析下DRG和临床路径下的糖尿病。我们以传统的糖尿病治疗为例,再以国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)中的 DRG分组为KS1,发现KS1病组的主要诊断发现如下,KS1病组的主要诊断编码包含了E10-E14等不同类型的糖尿病,甚至还包括E89.800x002(肝移植术后糖尿病)、R73.000(葡萄糖耐量试验异常)、R73.002(糖尿病前期)、R81.x00x001(尿糖增高)。


无论什么类型的糖尿病都会被归到糖尿病的KS1组上,甚至尿糖增高,这些不同类型的编码对应的治疗方式显示是存在巨大的差异,且不论患者还有不同的个体差异,如伴心梗、脑梗的糖尿病与单纯的糖尿病治疗肯定不一样。


再以糖尿病的临床路径为例,我们通过中华医学会官网审查国家发布的糖尿病临床路径中,发现如下:


具体的糖尿病的临床路径包括1型糖尿病和2型糖尿病等,本次分析以此两类做重点分析,这两类的诊断编码范围有限,显然无法覆盖所有的糖尿病的DRG病组,且临床路径都为单纯性糖尿病,治疗过程中并没有考虑针对并发症和合并症,用传统的临床路径去控制DRG的成本显然是不现实的。


 

糖尿病临床路径

(来源于中华医学会官网)


1型糖尿病临床路径适用对象编码


1型糖尿病临床路径适用对象编码


KS1病组中部分特异性编码

(糖尿病临床路径无法涵盖)


但DRG已来,临床路径就得有新的思考,基于大数据的差异分析就显得尤为重要。需要基于DRG盈亏测算建立盈利与亏损的对照组,建立基于盈利DRG的临床路径。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
临床路径,诊断编码,DRG,糖尿病,KS1,医保,路径,临床,改革,支付,思考,新型,病组,医院,国家,尿糖

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