患儿颅咽管瘤术后,家长在家要注意些什么?

2021
02/27

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中卫护研院
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颅咽管瘤是病理呈良性、临床结果为恶性的肿瘤,是14岁以下儿童鞍区最常见的肿瘤[1]。发病原因是胚胎发育过程中出现异常,颅咽管残余的组织在颅底形成肿瘤。其临床表现包括视觉异常导致视觉缺损;



 颅咽管瘤是病理呈良性、临床结果为恶性的肿瘤,是14岁以下儿童鞍区最常见的肿瘤[1]。发病原因是胚胎发育过程中出现异常,颅咽管残余的组织在颅底形成肿瘤。其临床表现包括视觉异常导致视觉缺损;内分泌异常导致儿童生长障碍,多表现为生长发育延迟、智力发育障碍、尿崩症;颅压高导致头痛、恶心、呕吐;体温异常;神经和精神症状等      
 

   

   

   
           目前手术是颅咽管瘤最主要的治疗方法,随着显微神经外科技术的发展,颅咽管瘤基本可达到全切除。同时放疗是处理复发的肿瘤和手术后残余肿瘤的常用治疗方式。由于颅咽管瘤病情复杂,术后并发症多且复发率较高,因此出院宣教非常重要          

那么,患儿出院后家属需要注意些什么呢?

1        
     

患儿养成良好的生活习惯,作息规律,适度锻炼,加强营养,增强抵抗力。经鼻手术患儿应注意鼻部护理,保证鼻腔清洁,不擤鼻,不用力咳嗽,保持大便通畅。若患儿出现一侧或双侧鼻孔持续或间歇流出清亮液体,立即严格卧床(可抬高床头约30°)[2],必要时及时就医


     
2        
     

患儿及家属理解监测24小时出入量及每小时尿量的重要性,特别是尿液为无色透明时应特别注意。使用神经外科专科制定的《记24小时出入量表》准确记录,并遵医嘱根据尿崩症的程度选择不同的药物,如弥凝等药物,密切观察用药后疗效及副作用[3]

3        
     

患儿出现发热时,及时予物理降温,补充水分,观察降温效果[3]。降温期间要注意保护皮肤,保持皮肤干燥,尤其是头部、骶尾部等受压部位,定时翻身并观察末梢血液循环。做好口腔护理,保持口腔清洁,预防口腔感染[4]

4        
     

观察患儿精神状态,鉴别患儿是否出现意识变化,发现异常应及时就医,警惕水电解质紊乱引起的意识障碍。一旦意识障碍程度加深,要及时行急诊CT检查[5-6]


     
5        
     

患儿需遵医嘱按时服用抗癫痫药,避免漏服、误服。一旦癫痫发作,勿往患儿嘴里放任何东西,保持呼吸通畅[5],及时就医。床边加床栏保护,避免患儿坠床

6        
     

观察患儿视力恢复情况,可采取游戏互动等方式观察患儿的视力状况。加强安全防护,避免患儿发生跌倒坠床等情况。如视力出现恶化,应及时就医

7        
     

饮食方面,加强营养,均衡膳食,注意摄入优质蛋白。对于低钾的患儿,可指导其进食含钾食物,如香蕉、柑橘等。对于低钠的患儿,可指导其口服儿童用口服补液盐,并及时复查电解质

8        
     

关注患儿心理状态,及时疏导沟通,必要时就医

9        
     

长期激素替代的患儿,切记不能随意停用激素药物,遵医嘱调整激素用量,尤其是皮质醇激素(如强的松、地塞米松、甲强龙等),否则有生命危险


     

       

定期复查

       尽管进行了肿瘤全切,但颅咽管瘤的复发率依然很高。因此,积极的复查、控制好各种并发症,可使患儿的生长发育、内分泌功能最大限度得到恢复,使疾病对患儿的影响降到最低[7]。复查事项如下    

   
1        
     

每年做一次颅腔磁共振检查,查看肿瘤有无复发


     
2        
     

术后需持续进行内分泌方面的检查,必要时遵医嘱补充激素,保证正常生长发育

3        
     

每年进行视觉检查,颅咽管瘤会压迫视交叉从而影响视力状况

华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科

杨寒 张月萍 胡娜

 

 

参考文献:

[1]魏宜功;徐建国.颅咽管瘤的诊治现状.中国临床神经外科杂志.2020年(12):79-82  
[2]赵蕊;李翠;高红伟;常卫红;刘一齐.颅咽管瘤患者行内镜经鼻微创手术后的并发症护理.护理学报.2020年(15):67-69  
[3]刘帆.基于QST分型下颅咽管瘤术后血钠紊乱的特点及其影响因素.南方医科大学.2019年(09)  
[4]宋艳红.综合性护理对颅咽管瘤患儿术后心理状态及并发症的影响.中国民康医学.2019年(07):175-176  
[5]刘国萍.循证护理在颅咽管瘤切除术后护理中的应用.实用临床医药杂志.2011年(22):8-9  
[6]严硕.颅咽管瘤术后并发症的个体化健康教育.当代护士(中旬刊).2014年(09):147-148  
 [7]曾丽萍;陈雪娣;刘欢华;王潜阳;陈小燕.综合护理干预对减少小儿颅咽管瘤术后内环境紊乱并发症的效果观察.当代护士(上旬刊).2020年(07):130-131   
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关键词:
颅咽管瘤,神经外科,并发症,家长,患儿,注意,肿瘤,护理,激素,口腔,视力,药物

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