脑干中脑胶质瘤可以手术吗？脑干胶质瘤全切案例报告

2021-05-11 国际神外—Crawley

脑干中脑胶质瘤好治吗？

　　脑干中脑解剖结构复杂，中脑约为人拇指头大小，集合了人体所有的运动、感觉、意识等重要神经核团，肿瘤的压迫、手术损伤核团则会引起不可逆性的损伤。在如此狭小的地方手术，效果更是差之毫厘、谬以千里，很多手术哪怕只是单纯中脑取点组织活检病人都得瘫痪。这就需要考研术者的经验和能力，也需要遵循神经外科手术的原则——保护神经功能前提下最大程度切除肿瘤。

（脑干中脑部位的解剖结构）

　　脑干胶质瘤占儿童所有中枢神经系统肿瘤的10%～20%，主要包括弥漫性脑干胶质瘤(最常见于桥脑)和局灶性脑干胶质瘤(大多位于中脑和延髓)。前者是儿童脑肿瘤患者最主要的死因。类固醇激素可以明显缓解瘤周水肿引起的症状，是高度恶性脑干胶质瘤的一个初始治疗手段。影像学上典型的弥漫性脑干胶质瘤病人，放疗和化疗是现今主要的治疗方法。局灶性脑干肿瘤可以采用手术治疗(分流手术和/或肿瘤切除)来获得良好的预后。

　　手术干预原则上，脑干肿瘤手术具有极大挑战性，对术者手术经验和技术要求高，手术适应证从理论上讲，当肿瘤相对局限，可手术治疗。对于肿瘤切除范围，原则上在保留神经功能的。前提下尽量全切，即最大安全切除。手术切除程度会影响病人预后和生存期。

　　术中神经电生理监测的双重价值

　　术中神经电生理一般用于反映患者术中的神经系统功能状态，通常依靠术中神经电生理监测来指导外科手术操作，并且在术中预防神经组织发生缺血或损伤。术中神经电生理监测在手术中监视因手术有可能受到损伤的脑及脑神经的机能，以减轻手术后的机能障碍(麻痹和视野障碍等)的风险，也可以使行脊柱手术的患者术后截瘫的发生率降低。

　　脑干手术可能会伴有严重损害皮质脊髓束（CST）的风险。在脑干等不稳定部位清除病灶中，术中神经电生理监测设备的价值是双重的。

　　1.在手术过程中，术中神经电生理监测可作为预警系统，在早期阶段监测即将发生的神经损伤，从而可以采取措施防止永久性神经功能缺损。

　　2.手术期间术中神经电生理监测参数的变化有助于预测手术后患者的神经状态。

【术中神经电生理监测设备（包括运动诱发电位MEP评估手脚运动功能、感觉诱发电位SEP评估手脚的感觉功能、听觉脑干电位ABR评估听觉、视觉诱发电位VEP评估视觉）】

　　INC之德国巴特朗菲教授还曾在其《Motor-evoked potentials (MEP) during brainstem surgery to preserve corticospinal function》中探讨了术中神经电生理监测设备的运动诱发电位（MEP）对于保持皮质脊髓功能的重要作用。

　　目前，术中神经电生理监测虽然广泛提议应用于外科手术中，但是目前很多医院电生理队伍构建还不完善，经验还相对欠缺，还难以保证需要的每台手术都能术中全程电生理监测。除了术中神经电生理监测，术中磁共振成像iMRI、术中神经导航对于精准安全地切除肿瘤都发挥了积极作用。

脑干中脑胶质瘤案例报告一则

　　小齐在6岁时发现脑干中脑占位，提示囊肿可能，其后检查发现中脑顶盖占位，提示低级胶质瘤，为给孩子治病，小齐母亲研读了很多医学论文和著作，他们在美国、日本等各大医院求诊，然而在这样医学发达国家，也没有得到让人有信心的手术治疗方案，无一医师对安全切除手术有足够的信心和保证。最后在多方打听之下，决定选择INC巴特朗菲教授主刀手术。

巴特朗菲教授为小齐最大程度地切除了脑干胶质瘤。手术过程中，在持续的术中神经电生理监测下，患者取半坐位，进行了显微镜下小脑上幕下入路肿瘤切除术。肿瘤所有部分，包括囊肿和隔膜部分，都可以达到并行开窗，术中无并发症。

　　术后当晚，拔除气管插管无并发症，术后第二天，断层扫描显示术后表现正常，无并发症。cMRI 扫描确认，得到了足够的减压及肿瘤中央部分的全切，囊肿部分得到开窗，对中脑的挤压/移位压力明显减少。此后，被转入普通病房，开始了康复治疗，后逐渐恢复了活动力。术后第三天，可搀扶行走。