ASH | 既往静脉血栓栓塞病史究竟多大程度关乎癌症性复发，美国这项大样本回顾性研究如是说

2021-02-26 三度医学

本项大样本回顾性列研究表明，癌症诊断前1年以上的VTE病史独立而显著地增加了癌症相关VTE复发风险。

编审：重庆医科大学附属第一医院唐晓琼教授团队

本专栏精选第62届美国血液学会线上年会（ASH2020）肿瘤心脏病学相关学术内容，持续发布编译解读，期间也将特邀血液病学专家结合国内学术进展作专业点评；敬请关注，欢迎留言探讨。

癌症患者发生静脉血栓栓塞(VTE)的风险较高，导致发病率、治疗延误和死亡的增加。Khorana评分作为有效的VTE风险预测工具，用于指导癌症患者的预防性抗凝治疗；虽纳入癌症类型、体重指数（BMI）、血红蛋白、血小板和白细胞参数，但没有考虑入既往VTE病史。过去也仅有少量文献提及，既往有VTE病史的患者在癌症诊断后VTE复发的风险增加2-7倍。本研究旨在大样本队列研究评估既往VTE病史对癌症诊断后VTE复发的影响。

研究方法

这项基于美国300多家大医院电子病历的回顾性队列研究，纳入癌症诊断前VTE发病一年以上的患者，从中识别出癌症诊断后180天内VTE复发者。主要研究终点为有/无既往VTE病史患者中，癌症合并VTE（CVTE）的发病率。

研究队列的基线特征包括，年龄、种族、性别、BMI、凝血因子突变（因子V Leiden、凝血酶原基因20210A突变）、抗肿瘤药物、癌症类型和实验室检查（包括在Khorana风险评分中）。

研究结果

★ 由4,159,400癌症患者中识别出 138,820 (3.3%)例一年以上VTE病史者；对比癌症诊断后180天内CVTE发生率，有/无既往VTE病史者比较，前者高出10倍；两者的统计学结果为 36.9% vs 3.66%; OR 15.4, 95% CI 15.22-15.6, P <0.0001。

★ 本研究还发现，尽管CVTE的发病率存在癌种差异（胰腺癌患者复发VTE的风险最高，10.5%），但有既往VTE病史的患者在各癌种类型下都呈现出CVTE的高复发（图1）

图1 有/无既往VTE病史的癌症患者，6个月内VTE复发的比较

表1 研究队列的基线特征

★ 凝血因子V Leiden突变或活化蛋白C抵抗 (FVL/APC)较常见于有既往VTE病史的癌症患者中，对应CVTE发病率3%；而不考虑VTE病史情况下，整个研究队列的CVTE发病率仅为1%。通过对比表1还发现，既往VTE病史组列的BMI普遍更高（BMI高者在有/无CVTE发病组的占比分别为49%和71%），在整体研究队列中BMI高者比率为41%。同是对既往VTE病史者，抗肿瘤用药的使用增加了CVTE复发的比率（41%vs36%）。

研究结论

本项大样本回顾性列研究表明，癌症诊断前1年以上的VTE病史独立而显著地增加了癌症相关VTE复发风险。既往VTE病史及CVTE继发患者呈现较高 FVL/ APC，意味着该组患者较常接受凝血因子突变检测。基于本研究结果，后续计划纳入既往病史因素，优化Khorana风险评分模型。同时也期待以大型前瞻性观察研究，评估静脉血栓栓塞病史对癌性相关VTE的影响。