连续熬了数个通宵后,真菌悄悄进入她的脑子长了根——新型隐球菌性脑膜炎

2021
02/26

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常笑健康
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爱护自己的身体,保证免疫系统正常运行,避免接触病原微生物。



有人说,神经内科,是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。于我而言,科室所遇之人、之事往往不仅如此,这里也是最容易看清疾病本源的地方。《小竹医记》,聚焦神经内科众多病例,从病例透析事件,追溯病因,探索病例背后的故事。


自然届有很多微生物,这些微小、可爱的小东西和人类有着密切的关系。


人类发现它们、培养他们、驯服它们、利用它们,就再也离不开它们。它们会帮助我们生产食品、研制药物、采矿采油……


甚至连我们自己体内都寄生数以万亿的微生物,这些微生物组合起来,比我们人体内的细胞多十倍,其基因含量是人体的200倍之多。


如果说地球是人类共同的“故乡”,那人体也是细菌共同的“家园”。


很多人在谈到微生物后,觉得它们对人类不是特别友好,洁癖狂者更是整日以细菌、病毒为敌。


其实99%的微生物对人体是无害的,甚至对我们有十足的好处。它和我们人类共生,帮助我们消化食物,产生我们必须的维生素,甚至好多微生物可以帮助调节我们的免疫系统。


尽管还是有很少的微生物对人类有害,但这也十足给人类带来了很大的困扰,甚至可以这样说:“人类的生存史,同时也伴随战胜微生物的血泪史。”


这些微生物侵犯人体后就变成为病原微生物。它会导致我们一系列的疾病,甚至造成传染病,导致一连串的死亡。


大家应该听到过历史上最臭名昭著的是三类致病微生物——鼠疫、疟疾、天花,它们都带走了上千万甚至数亿的人口。


而我们今天要讲的是另一类微生物感染性疾病——真菌感染,这类病原微生物非常特殊。让我们来认识它,了解它。


真菌感染在人体内是少见类型的感染,可播散至全身,也可仅仅累及一个器官,可伴随在其他疾病下,也可单独发病,小到累积皮肤的足藓,大到脑膜炎,都有它的影子。





先和大家讲下今天的病历。


我们今天病历主人公是一个28岁的小旬,年轻、激情、可爱,可她却生了一个让她残疾终生的疾病——隐球菌性脑膜炎。


2020年5月,连续熬夜的小旬,在准备毕业论文,白天黑夜的她都在忙碌。认真整理资料,看文献,写文稿,一字一句的抠论文的每部分。


晚上睡眠差,白天吃饭差,几个月的忙碌也让她消瘦了很多,蜡黄蜡黄的脸上充满了疲惫。


噩梦从2020年6月开始,小旬在连续熬了数个通宵后,出现了头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状。


在中医药大学读研究生的小旬被寝室的小伙伴送到了附属医院。很快小旬在做完腰椎穿刺术后,在脑脊液里找到新型隐球菌,也就是说她的脑蛛网膜下腔内寄生了一种真菌,即——新型隐球性脑膜炎而隐球菌性脑膜炎也带个了她一个致命的症状——顽固性颅高压。


新型隐球菌广泛存在在土壤、水果、鸽粪中,以鸽粪便为例,鸽巢的特点和其他鸟类不同,它保留粪便,这个习惯有利于新型隐球菌生长,但鸽子的正常体温是42℃,这类真菌会在44℃停止生长,加上鸽子本身免疫系统较强,虽然鸽肠道内新型隐球菌的密度可高达5x10*7/g,也不会像肠道外侵袭,所以鸽子并不会感染这类真菌。


墨汁染色下的隐球菌


人类体温是隐球菌繁殖喜欢的温度,但人类的免疫系统也极强,免疫正常的人即使不慎通过呼吸道、消化道接触到隐球菌也不会发病。


但免疫异常的人,比如像小旬这种长期熬夜、精神压力大又营养不良的人,若感染了这种真菌,就会发病,同理有基础疾病,如白血病、HIV感染、器官移植、大剂量激素及免疫抑制剂应用的病人也容易感染和发病。


如,艾滋病继发隐球菌病的发病率在美国为5%-10%,在非洲和其他卫生条件不好的发展中国家约为30%。


我们来说下小旬的新型隐球菌性脑膜炎症状和治病过程。


小旬刚开始出现头痛,为早期真菌感染引起颅高压症状,随着疾病的发展,颅内压力高达600mmH2O(5.4kPa)以上,逐渐出现恶心、呕吐、烦躁、脑膜刺激征阳性。


小旬明确诊断后经过相应的治疗,包括抗真菌治疗——两性霉素B、两性霉素脂质体、氟胞嘧啶、氟康唑,改善 脱水剂——甘露醇、甘油果糖等药物,顽固的颅高压仍无明显缓解。后期积极应用腰大池引流来降颅压,也没阻挡住并发症的发生。


在疾病的后期,顽固的颅高压导致小旬视乳头水肿,视神经萎缩,这毁灭性的摧毁了小旬的视力。小旬听神经也没有幸免,颅内压力增高,会卡压听神经,导致听力的部分下降。


就这样小旬变成了瞎子,听力也变得不好。


可怜小旬的脑神经就这样被小小的真菌微生物,一点点蚕食。


事实上新型隐球菌感染无论用什么治疗方案,仍然有50%-25%的病死率。





回头看小旬的病历,需要大家一起吸取些教训:


1、慎重劳累


疲劳会导致身体各个系统的应激反应,同时也会堆积乳酸、氨、尿素和二氧化碳,这些对人体不良的物质会逐渐累积,并导致免疫系统的崩塌,人类对抗致病微生物的能力也会下降。


2、慎重熬夜


每天保证足够睡眠非常重要,正常成人的睡眠是8小时左右,睡眠可以帮助人体清除各种不良物质,保证了机体里免疫细胞健康有序的工作,增强免疫细胞的活性。


3、保证足够的营养。


人体内各种免疫系统时刻运转,运转的同时需要葡萄糖、氨基酸和脂肪酸来给每个免疫细胞提供能量。而免疫细胞成熟、分化、新陈代谢也需要外来营养的供给,不仅仅需要蛋白质、脂肪酸、糖类,同时也需要维生素A、锌、铁等微量元素的参与。


所以营养均衡而多样对免疫系统尤其重要。



4、注意卫生习惯 


避免接触不卫生的土壤、家禽;饮食、饮水的干净和卫生同样非常重要。


良好的卫生习惯可以大大避免接触到病原微生物,特别对于有基础疾病和免疫缺陷的病人尤其重要。


写在最后——


小旬的病历是一个悲剧的故事,本该毕业后大展宏图的年轻人,却因一个小小的微生物断送了自己的健康和前途。


对于我们健康人,爱护自己的身体,保证免疫系统正常运行,避免接触病原微生物。


真正的健康是防患于未然。


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
免疫系统,微生物,隐球菌,颅高压,真菌

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