唯独尿素升高，检验人该如何思考？

作者：徐奕胜

单位：赣南医学院第二附属医院检验科

1月14日晚班接到住院部某患者标本，提示为加急状态，猜测患者情况较危急。上机测试，血常规结果如图1，WBC 11.25×10⁹/L，中性粒细胞比率70.9%，淋巴细胞比率21.8%，单核细胞比率7.1%，嗜碱性粒细胞比率0.2%。RBC 3.34×10¹²/L，HGB 110g/L，MCV 96.1fL，PLT 153×10⁹/L，C-反应蛋白 0.23mg/L。

图1

凝血四项（APTT、PT、Fbg、TT）：PT 13.7 S↑，Fbg 1.95 g/L↓，如图2

图2

患者信息，男，42岁，血分析和凝血四项也暂时没看出什么异常，待生化结果出来后，如图3，发现患者结果有点意思了，尿素氮18.68mmol/L↑，我室参考范围2.90～8.2mmol/L。

图3

整个生化结果除了尿素氮升高外，其余均正常，该如何分析呢，这结果发还是不发？首先，我们要了解尿素升高的临床意义有哪些。

【临床意义】

尿素为体内蛋白质的终末代谢产物，血清尿素的浓度取决于机体蛋白质的分解代谢速度、食物中蛋白质摄取量及肾脏的排泄能力。尿素可自由通过肾小球滤过膜滤入原尿，约50%可被肾小管重吸收。

（1）器质性肾功能损伤时血尿素增高，如各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质型肾炎等所致的慢性肾衰竭。

（2）血尿素增高还可见于肾前性和肾后性因素，前者包括严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭等；后者如输尿管结石等疾病引起的尿路阻塞。

（3）血尿素可作为肾衰竭透析充分性的判断指标。

看完以上三个升高的临床意义，尿素作为肾功能当中的一个指标，大家似乎都是本能得与患者肾脏功能相关联起来。但是呢，尿素还有其它的应用评价，诸如尿素还受蛋白质分解或摄入的影响。

当遇到急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进症、高蛋白饮食、口服类固醇激素等都可使血尿素浓度增高。[1]

【病例特点】

再看看患者的临床诊断，是上消化道出血，与血尿素增高的临床意义相符合。查阅患者的电子病历，得知：患者，男，42岁，既往有胃出血病史30年，有饮酒史半年。源于呕吐咖啡色液体1天，伴有解黑便，头晕、乏力等症状入院就诊。

初步诊断：上消化道出血。

【机制原理】

既然上消化道出血可以导致血尿素升高，那升高的原理又是什么，要想彻底弄明白，这需要我们知道一些生物化学课本的相关知识。

血尿素的浓度既然取决于蛋白质分解代谢速度，而体内氨基酸的主要功能是合成多肽和蛋白质，也可转变成其他含氮化合物。也就是说，我们要了解的根源在于氨基酸的代谢情况[2]，如图4。

图4，体内氨基酸的代谢概况

从图4可以看出，氨基酸代谢库中的血液氨基酸可以进行脱氨基作用，生成NH3（也就是我们常说的：氨），NH3可以进一步在肝脏中合成尿素。

结合患者的上消化道出血，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道中被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，成为肠源性氮质血症。[2]

故综上所述，患者生化结果单独尿素升高，其来源于上消化道出血导致。上消化道出血所带来的大量血液富含蛋白质（如红细胞内的血红蛋白、血清中的蛋白等）在肠道中被吸收，生成大量氨，进而增加氨合成尿素的去路，最终引起尿素升高。也就是说，该生化结果与临床症状符合，可审核发布～

（1）一张报告，一串数值的背后，也有不一样的故事可挖掘。生化岗的检验项目可谓诸多，每一个生化项目各有不同的临床意义，在审核生化结果时，当出现某指标异常升高或难以理解时，一定要结合患者的临床症状，理清每一个项目的来源、去路，如此，我们的报告才值得临床信赖。

（2）血尿素的升高，通常易与肾功能好坏相联系，但通过本案例也可发现上消化道出血也能引起尿素增高，说明生化检验项目的临床意义有多种可能性，在工作中遇到奇奇怪怪现象时，应暂时抛开惯性思维，重新思考。

（3）本案例中也有不足之处，我室仍采用的是尿素氮说法，这也长久以来的习惯有关。目前，教科书及全国检验操作规程均采用的叫法为：血清尿素。在这也要更改一种习惯：尿素≠尿素氮。

在以前可以通过定氮法测定尿素中含氮量来表示尿素的含量，所以才称之为尿素氮。简而言之，尿素氮是尿素的一部分，是其主要成分，并且比较稳定，才有之前尿素氮的叫法。

但目前技术更新迭代，已经有一些方法学可以直接测定完整的尿素。所以仍以尿素氮代表尿素的量，这是不科学的。

知其然，更要知其所以然，生化检验项目中的数值变化也有不一样故事呈现。

【参考文献】

[1]尹一兵,倪培华.临床生物化学检验技术[M].北京:人民卫生出版社,2015:216

[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学第9版[M].北京,人民卫生出版社,2018:451