麻醉.科主任丨孙焱芫教授：人文关怀和医术都是对生命的敬畏

脊柱畸形是脊柱外科各专业中难度最大、风险最高的专业，患者往往合并困难气道、胸廓畸形、心肺功能不全，手术诊治难度大、风险高、术后恢复期长、治疗费用高昂。除此之外，这类手术时间长（7~15 h），术中出血较多（1000~5000 ml），手术创伤大，容易发生脊髓神经损伤、心肺功能衰竭等严重并发症。因此，对脊柱外科医生和麻醉医生均是一种挑战。

对于麻醉医生来说，气道管理是最重要的工作之一。孙焱芫主任曾就职于西京医院，对困难气道处理积累了丰富的经验，即便如此，第一眼见到李华，她还是被眼前的情况震惊了。患者的头和嘴巴都快贴到大腿上了，最窄处距离不到2 cm，怎么插管成了当时最让人棘手的问题。

“这不仅是对我们团队的挑战，也是对全世界麻醉医生的挑战，咽喉要道如果处理不好，何谈进一步手术”孙主任说。深圳大学总医院的麻醉团队，经过术前反复讨论，迎难而上，最终采用纤支镜引导下清醒插管成功，顺利完成了这看似不可能的任务。如果将李华的四次手术形容为1-2-3-4层阶梯的攀登，那麻醉就是“0”到“1”的跨越。

然而，困难气道仅是他们遇到的第一只“拦路虎”，接下来的每一步操作也并不简单，首当其冲的便是体位摆放的问题。如果以李华这种姿势进行手术，不仅容易导致关节被压坏，还会因为长时间手术造成局部压疮，增加术后感染的风险。护士们找到了一个可行的办法，她们将手术用塑胶手套制成水囊，对患者身体部位进行保护。李华由于胸腔严重畸形，心肺功能严重受限，潮气量只有正常人的1/3~1/2，且无法进行常规的术前检查，术中呼吸管理显得异常困难，孙主任团队只能凭着经验，不断调试才找到最适合他的呼吸模式。

第二次手术是在“坐位”下进行的颈椎截骨手术，该过程一旦发生脑供血不足，患者可能会出现永久性神经功能损害；为了保持脑供氧，需要维持较高的血压，又会导致术中出血量增加，两者的平衡就像走钢丝一样，特别考量麻醉医生的管理水平。最终，在精准液体管理和连续脑氧监测的配合下顺利完成了第二次手术，李华也终于抬起了头。

第三次是胸腰椎两处截骨手术，这次手术出血量非常大，神经瘫痪风险极高，术中液体管理也是让人头痛的问题。团队基本用上了手术室能用上的所有监测设备，并在术中采用目标靶向液体治疗，保证患者术中循环的稳定。手术历时17个多小时，患者总出血量不到5000 ml，尽管如此，对于体重不足50 kg的李华来说，也等于换了一次血。

“每一次手术方式不同，侧重点也不同，事实上，前三次手术对我们来说都是考验，第一次手术的挑战是处理困难气道，第二次和第三次手术最困难的是液体管理。幸运的是，四次手术有惊无险，李华抬起了头，支起了身，我们所做的一切都是值得的。”

孙主任坦言，“患者有需求，医生就责无旁贷，每次看到这些患者，他们带着期待来求助于你，你根本不忍心拒绝。我也是在很多人的帮助和教诲下成长的，在我能回馈社会的时候，我不愿意因为珍惜自己的羽毛而退缩。况且，不是每个医生都能遇到李华这样的案例，足够复杂，足够挑战，并且当这样的患者出现时，自己还有与之匹配的能力和勇气。看到李华顺利出院，是我从医生涯中非常愉悦和有成就感的事情。”医学有局限，认知有暗角，能力有边界。在一些无法翻越的高峰面前，总有人要勇于向前，作为医生，不仅要有社会责任感，更要在挑战中不断的磨练自己。

治疗一名重症患者其实是一场博弈，手术成功与否涉及多个学科的共同参与，麻醉科无疑是其中重要的一员。长久以来，麻醉医生作为不为人知的群体，在外界甚至医院内非手术科室的医务工作者还保留着“麻醉就是打一针”这种误解，但事实上，患者的安全和手术的成功极大地依赖麻醉的支持。麻醉科不仅是医院的枢纽科室、平台科室，通过接触不同类型、不同病种、不同病情的患者，麻醉医生对各个疾病和术式都有所了解，使他们成为外科系统里的内科医生、围手术期的全科医生。孙主任表示，正是在临床工作中与医院绝大部分临床科室都有交叉互动，麻醉医生一直以来都是多学科协作最主要、最积极的群体。

1989年卫生部12号文件确立了麻醉科临床二级学科的定位，30多年来，麻醉学科迅猛发展，已经成为临床医学中举足轻重的关键学科，并逐步和世界麻醉学科发展接轨。孙焱芫主任表示：麻醉药物和技术的安全化、麻醉监控和检测的精细化、麻醉人员结构的高学历化、麻醉科研论文的前沿化、麻醉国际交流的多元化和麻醉领域多学科的交叉化，已经吸引了一大批年轻学子选择麻醉专业作为自己奋斗的方向，也成为麻醉学科快速发展的支撑点。也正是可视喉镜、纤维支气管镜及监护设备等新型器械设备的研发应用，帮助我们保障了这类复杂危重患者的麻醉安全性。但一个学科的发展，最重要的是理念的引领，随着围术期医学和舒适化医疗理念的提出，麻醉科应该将以往狭窄的工作范畴扩大，从术前到术后全方位的关注、管理患者。

孙焱芫主任说“人们对美好生活的需求是麻醉医生最大的价值。这些刚性需求拓宽了麻醉科的服务领域，但麻醉医生是否已经做好准备了呢？麻醉医生不是只会插管的‘工具人’，我们需要更丰富的知识结构”。近几年，国家出台了一系列红头文件对麻醉科医疗服务领域、人力资源配置、医疗服务内容、设备设施、绩效指标等五大内容提出了明确要求。政策文件只有得到执行层面的实施，才能真正体现效力。各级医院、麻醉科应根据文件要求，响应社会发展需求，积极作为，顺势而为，在学科建设、人才培养、核心技术、特色服务等方面进行改革创新。只有这样，才能够承担起麻醉在未来医疗领域支撑、主导的地位。

来源：中华医学信息导报